关于工伤申请书模板
在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书在现实生活中使用广泛，申请书是我们平时提出请求的一种书信。写申请书真像想象中那么难吗？下面是小编帮大家整理的关于工伤申请书模板，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
关于工伤申请书模板1
申请人：尹____，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在____税务所工作，现住五寨县____室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。
事实和理由：
在9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶轿车带领____去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩驾驶的'拉煤大车发生车祸，造成刘____死亡；____受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，____负事故的全部责任。申请人____受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于12月8日作出（）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹____医药费15366。81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136。51元。
此致
申请人：XXX
xx月xx日
关于工伤申请书模板2
申请人：xx
被申请人：xxx
法定代表人：xxx
委托代理人：xxx 请求事项：
依法认定申请人xx的受伤为工伤。
事实及理由：
xxx县土地征用整理储备中心于二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
xxx县劳动和社会保障局
申请人：xx
20xx年xx月xx日
关于工伤申请书模板3
申请人： 受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系： 填表日期：年 月 日 职工姓名 性别
出生日期 年 月 日 身份证号码 联系电话 家庭地址 邮政编码 工作单位 联系电话 单位地址 邮政编码
职业、工种或工作岗位 参加工作时间事故时间、地点及主要原因 诊断时间
受伤害部位
职业病名称
接触职业病
危害岗位
接触职业病
危害时间
受伤害经过简述(可附页)申请事项： 申请人签字：
年 月 日
用人单位意见：
经办人签字(公章)年 月 日
社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字： 年 月 日
负责人签字：
(公章) 年 月 日备注：
关于工伤申请书模板4
工伤申请书篇根据社保局《关于调整工伤保险费率政策的通知》，重新确定各参保单位的'工伤保险行业风险分类，按照《国民经济行业的分类》（GB/T4754—）行业划分，社保局将我单位划分为第四类，工伤保险费率为0。9%。原工伤保险费率为0。5%，现工伤保险费率增加0。4%，从1月开始按0。9%缴纳工伤保险。
特此申请，请领导批准！
此致
敬礼！
申请人：xxx
xx月xx日
关于工伤申请书模板5
申请人：____
被申请人：__x。
法定代表人：__x
委托代理人：__x
请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：__x县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将__村土地整理工程发包给__x建筑有限公司
，在整理过程中，__建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人__到其工地上做工。
二oo八年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤
，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。 此致
申请人：__
关于工伤申请书模板6
申请人：xx，性别x，20xx年xx月X日出生，民族X，住xx市xx街，身份证号码：xx，是xx公司职工。联系电话xx。
被申请人：xx公司，xxx。
法定代表人：xx任xx职务
联系电话：xx
请求事项
请求依法认定申请人在xx(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是xx公司职工，于20xx年xx月被招入公司，在xx岗位工作。在20xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。根据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
xx县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：xxx
20xx年xx月xx日
关于工伤申请书模板7
单位名称(盖章)：xxx
认定申请人与工伤人员关系：□用人单位□本人□亲属□工会个人社会保卡号：
工伤人员姓名：xxx
事故发生(或职业病确诊)时间：20xx年xx月xx日xx时xx分
事故发生经过(简述)：特别提醒：
《工伤保险条例》第十七条规定：
1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日
内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。
2、用人单位未在上述规定的.30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。
此致
xx县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：xx
20xx年xx月xx日
关于工伤申请书模板8
申请人：xx，女，20xx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xx，联系电话：xx。
被申请人：广州市番禺区xx饮食店，广州市番禺区xx 法定代表人：xx，联系电话：xx。
请求事项：
请求依法认定申请人在20xx年xx月xx日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区xx饮食店职工，于20xx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xx。xx年xx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xx医院治疗，诊断为xx，后转入xx医院治疗，仍诊断为xx。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
关于工伤申请书模板9
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一（低保申请书）事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向__x市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致
申请人：xxx
xxxx年xx月xx日
关于工伤申请书模板10
申请人：代 ，女， 日出生，汉族， 住址： 联系电话：
被申请人：住址：
法定代表人：
请求事项：
请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人__年__月__日所受伤属工伤性质。
事实和理由：
__年7月8日9时左右，代某某在__公司__厂工作过程中不慎被同事__的.剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代__被迅速送往医院治疗。
住院期间共花费医疗费__多元，单位已予全部报销。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。
此致
__劳动和社会保障局
申请人：
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