委托伤情鉴定申请书

委托伤情鉴定申请书

　　在这个高速发展的时代，我们每个人都可能要用到申请书，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。大家知道申请书的格式吗？以下是小编帮大家整理的委托伤情鉴定申请书，欢迎阅读与收藏。

委托伤情鉴定申请书1

____市人力资源和社会保障局：

　　本人____________，男，汉族，______年______月______日出生；身份证号码为____________；家住____省____市____区____镇____村七组，联系电话________________________。

　　本人于__________年______月______日16：30左右，在____________工作过程中，本人________________________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进____________康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

　　现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

　　申请人：

　　日期：

委托伤情鉴定申请书2

　　申请人：____，男，汉族，20____年____月____日生。

　　监护人：____，男，汉族，20____年____月____日生。

　　被申请人：____市优抚医院，负责人地址：____路与___路路口向西路北。

　　申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由

　　20____年____日____日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

　　申请人：______

　　日期：20____年____月____日

委托伤情鉴定申请书3

　　申请人：__，男，汉族，20__年__月__日生。

　　监护人：__，男，汉族，20__年__月__日生。

　　被申请人：__医院，负责人地址：

　　申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由

　　20__年__日__日下午二点多，原告在__市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往__市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到__市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

此致

____人民法院

申请人：__

　　__年__月__日

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