售房委托书

时间：2023-10-02 14:57:33 委托书我要投稿

售房委托书15篇[热]

　　委托书是被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在现实社会中，委托书在处理事务上的使用频率越来越高，怎么写委托书才能避免踩雷呢？下面是小编精心整理的售房委托书，欢迎大家分享。

售房委托书15篇[热]

售房委托书1

　　编号：

　　日期：

　　_______________（以下简称甲方）自愿将房屋委托天津之家—房东帮办（以下简称乙方）帮助销售，具体内容如下：

　　一、_________房屋坐落于以下简称该房屋，产权属于该房屋基本情况：见附件。

　　二、甲方委托期为_______个月，并将该房屋的合法有效产权凭证或其他有效证件向乙方出示。

　　三、乙方将负责对该房屋策划宣传，并收取200元/年费用。

　　四、乙方将向客人积极推荐该房屋，并引导客人看房。

　　五、甲方应积极配合乙方的客人看房。

　　六、乙方将房东的房屋帮助出售后，甲方在收到房款后的三日内，按总房款的3%的佣金支付给乙方。

　　七、甲方应保证房屋符合如下条件，否则造成一切纠纷及损失自行负责：

　　1、保证此房屋已经腾空。

　　2、应保证此房屋没有使用及产权纠纷。

　　3、保证此房屋各项附属设施无欠费、损坏。

　　八、甲方的'房屋如系共有财产，共有人需全部签字。

　　九、此合同委托期间，不影响甲方通过其他渠道出售。此合同委托期间满后，如不另行续约则自动终止。

　　委托方：

　　代表人：

　　地址：

　　电话：

　　（房屋简介）

　　1、房型：_____室_____厅_____卫_____厨

　　2、总建筑面积：_____平米；_____总使用面积：_____平米

　　房间1：_____平米；_____房间2：_____平米；_____房间3：_____平米；_____房间4：_____平米；

　　厅1：_____平米；_____厅2：_____平米；_____厕1：_____平米；_____厕2：_____平米；厨：_____平米。

　　3、电器：_____有_____包括：_____无

　　天然气_____暖气

　　家具：_____有_____包括：_____无

　　4、采暖费：_____（人民币）_____/月；_____物业费：（人民币）_____/月；

　　5、腾清：是_____否_____装修：无_____一般_____中档_____高档

　　6、意向售价（人民币）_____万元_____返回

　　售房委托书样本_____委托人：________性别_______年_____月_____日出生

　　公民身份证号码：______________________________

　　受托人：________性别_______年_____月_____日_____出生

　　公民身份证号码：______________________________

　　委托人_____与受托人系夫妻关系，共有住房一套坐落于大连市___区________________（填写房证地址，必须一致），建筑面积为___平方米，《房屋所有权证》房证号。现我们决定出售上述房屋，因不能亲自办理卖房手续，故我委托我的丈夫（或者妻子）______为我的代理人，代理我办理上述房屋出售的一切事宜，并有权签署相关文件。

　　1、偿还相关银行（或个人）的抵押贷款，代领保险费，注销抵押登记，代领房屋所有权证；

　　2、与买方____（身份证号码________）签订房屋买卖合同，办理房屋出售过户相关手续；

　　3、代为接收卖房房款（开户转款），如需资金监管，则办理银行资金监管及解冻手续。协助买方签订借款合同。

　　4、如房屋坐落地址变更办理地址变更手续并领取新证；

　　5、如上述房屋动迁，代办拆迁手续，签订拆迁补偿补偿（回迁安置）协议，领取动迁补偿费；

　　6、支付相关税费，办理房屋交接事宜。

　　7、代为查询、调取房屋档案相关信息。

　　受托人在办理上述事项中所签署的一切有关文件，我均予以承认，由此在法律上产生的权利与义务均由我享有与承担。

　　代理人有转委托权。

　　委托期限：一年

　　委托人：

　　______年____月____日

售房委托书2

　　委托人：

　　男，_年_月_日出生，

　　身份证住址：__市__区__街__路号__栋__单元__楼__号，

　　公民身份号码：__________________。，

　　女，_年_月_日出生，

　　身份证住址：__市__区__街__路号__栋__单元__楼__号，

　　公民身份号码：__________________。

　　受托人：

　　，男，_年_月_日出生，

　　身份证住址：__市__区__街__路号__栋__单元__楼__号

　　，公民身份号码：__________________。

　　委托内容：

　　委托人张某与王某系夫妻关系，张某是坐落于__市__区__街__路号__栋__单元__楼__号房屋所有权人，《房屋所有权证》编号：_________，该房屋建筑面积___平方米。委托人充分信任受托人，现委托孙某作为代理人，全权负责办理上述房产的`如下事宜，包括：

　　1、查询档案、归还银行或信用社贷款、取他项权利证书、注销抵押登记、取房屋所有权证；

　　2、解除抵押后在上述房产没有抵押、担保、查封、扣押的条件下出售：到房地产管理部门代为办理及领取资金监管、交易、更名过户、代出现场、代收房款、代缴税费、代为登记、签订转让协议、协助买房人办理房屋所有权证和土地使用证；

　　3、同意买房人以贷款方式买房、协助以买房人名义贷款手续、代收二手房贷款。

　　受托人在授权范围内签署的相关文件，委托人均予以承认，委托人保证上述委托内容属实并愿承担法律后果，如不属实愿承担全部法律责任。

　　委托期限：自_年_月_日至_年_月_日止。

　　受托人（有）/（无）转委托权。

　　委托人：

　　_年_月_日

售房委托书3

　　委托人：，证件号码：住址：

　　受托人：，证件号码：住址：

　　座落于中国xx省xx市xx区xx路xx小区x幢x单元xxx室的房屋（下称“该房屋”）属于本人（即上述委托人）所有，房屋房产证号码为x产权证开字第20xxxx号，土地使用权证书号码为哈国用（20xx）第xxxxx号。现就出售该房屋事宜，本人（即上述委托人）在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项：

　　一、代为签署有关本人出售该房屋的'房屋买卖合同/代为签订定金协议；

　　二、代为办理合同公证或见证、领取公证书；

　　三、代为办理领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销等相关手续；

　　四、代为支付一切上述房屋应支付的费用；

　　五、代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等；

　　六、代为收取房价款并将款打入委托人相关银行账户xxxx。

　　七、代为办理水、电、煤、电话更名手续；

　　八、代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续；

　　九、代为办理该房屋买卖其它事宜。

　　受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果，我均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。

　　本授权委托书自签发之日起生效，有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止，且本人得以随时撤销上述委托。

　　委托人：

　　20xx年xx月xx日

售房委托书4

　　委托人：，性别：，公民身份证号码：，现住址：

　　受托人：，性别：，公民身份证号码：，现住址：

　　委托原因、事项、权限：

　　委托人是位于的共有人，房屋所有权人为。房屋所有权证号：现我们协商一致并同意出售上述房产，因涉及房屋买卖交易的相关事宜繁琐，且不亲自办理该房屋的买卖及相关手续工作，故委托(房屋所有权人)为我的合法代理人，为我代办理下列事项：

　　1、代为办理此房出售前所需的房屋产权更名事项，目的在于使其符合依法出售并便于出售的前提条件;

　　2、代为办理此房所需的买卖交易手续，代为签署房屋买卖合同;

　　3、代为办理合同或见证、领取书;

　　4、代为缴纳出售此房时的'各项相关手续费及交易税费;

　　5、代为收取相关售房款和购房定金;

　　6、代为办理依法出售此房后的产权转移、过户等相关事宜;

　　受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予认可。超出代理范围的代理事项经我们认可后生效，不认可由受托人自己承担相关责任后果。

　　上述委托的期限自全部委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

　　委托人：

　　年月日

售房委托书5

　　委托人：__________性别：_____出生年月：_____ 证件号码：_______________住址：_______________

　　受托人：__________性别：_____出生年月：_____ 证件号码：_______________住址：_______________

　　委托人因故不能亲自来交易中心办理有关房地产出售事宜，特委托受托人为本人代理人，就上述房屋全权代表本人履行下列附录中所列第项（共计项权利），受托人转委托权。

　　凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的.法律结果，委托人均予以承认。

　　上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

　　委托人：

　　年月日

售房委托书6

　　甲方（委托方）：

　　乙方（受托方）：

　　甲方因人在外地，特将房屋委托乙方代为出租及管理。经甲乙双方友好协商，现在明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：

　　一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

　　二、房屋信息

　　1．甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于_____；共_____层第_____层。

　　2.房龄:_____年；房间数量：_____；卫生间数量：_____；总建筑面积：_____平米；房屋朝向:_____；装修情况：_____；房屋用途：_____。

　　三、委托权限

　　1.该房屋的`出租和日常管理；

　　2.该房屋的相关设施设备的维护与管理。

　　四、经甲乙双方签字确认后，委托授权书即生效。

　　委托方（甲方）：_____受托方（乙方）：_____

　　身份证号：_____身份证号：_____

　　房产证号：_____

　　电话：_____

　　＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

售房委托书7

　　买卖协议双方:

　　1甲方(受委托方)：镇江市兄弟房产买卖有限公司

　　2乙方(委托方)：

　　3甲、乙方双方本着"自愿，平等，信用"的原则，经协商达成委托卖房协议如下: 4一、乙方应如实填写<<出售房屋登记表>>，并出示产权证及身份证，提供产权证复印件。

　　5二、乙方保证该房屋权属清楚无争议，无纠纷，并已征得共有人(或产权人)同意，否则造成不良后果均由乙方负责。

　　6三、该方最终成交价，由买卖双方自主商定，甲方只提供参考意见。乙方与甲方所介绍的卖房达成买卖协议时，须交甲方按成交价的1%的中介费，成交价低于伍万元按500元收费。

　　7四、乙方也可同时委托他人或自行联系卖房，但不得与甲方介绍的买方以各种借口私下交易，否则，应承担双倍的中介服务费(乙方卖房一旦可以成交，因乙方原因不能成交，乙方须按规定给付中介费)。

　　8五、甲方应通过媒体发布卖房信息。物色，筛选，推荐适合买方。带客户到乙方现场看房。如实传递买卖双方的'要求，积极周旋，直至买卖成交。

　　9六、甲方还可以为乙方提供下列服务：起草房屋买卖协议、代办产权转移过户手续;为定金、房款的收付提供信用帐户，钝化矛盾、调解纠纷，提供有关法律服务。

　　10七、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，双方签字盖章后生效，如双方今后另行签订协议或委托书，本协议终止，权利义务关系以后签协议为准。

　　11甲方：镇江兄弟房产买卖有限公司乙方：

　　12地址：电话：委托代理人：

　　双方身份证号码：

　　13委托日期：年月日

售房委托书8

　　徐水县住房和城乡建设局：

　　今委托同志（职务身份证号码）全权代表本人办理坐落在的房产注销事宜。

　　委托人：（签章）

　　单位：（签章）

　　委托代理人：（签章）

　　委托日期年月日

　　附注：

　　受委托人办公地点：

　　联系电话：

售房委托书9

　　委托人：性别：出生年月：

　　证件号码：住址：

　　受托人：性别：出生年月：

　　证件号码：住址：

　　凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人就上述房屋所实施的`法律行为及所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。

　　委托人：

　　年月日

　　附录：

　　代为签订房屋买卖合同/代为签订定金协议；

　　代为办理合同公证或见证、领取公证书；

　　代为办理提前偿还贷款、领取相关抵押注销资料、注销银行贷款、交易中心房屋抵押登记注销、向保险公司申请退还剩余保险金等手续；

　　代为支付一切上述房屋应支付的费用；

　　代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等；

　　代为收取房价款；

　　代为办理水、电、煤、电话更名手续；

　　代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续；

　　代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理转按揭相关手续（包括签署有关合同、文件并办理公证）；

　　上述房屋已办理预告登记，尚未领取房地产权证，故委托受托人代为办理领取房地产权证等相关事宜；

　　代为办理房屋买卖其它事宜。

售房委托书10

　　委托人：性别：出生日期：年月日

　　护照号码：

　　受托人：性别：出生日期：年月日

　　身份证号码：

　　本人_________因故不能亲自处理座落于中国xx市路弄号室的房地产出售及转让事宜，特委托受托人为本人代理人就上述房地产全权代表本人履行下列附录中所列第壹至拾壹贰共计十二项权利，受托人有转委托权。

　　凡由受托人在上述委托权利内代理委托人就上述房屋所实施的`法律行为及所造成的法律后果，委托人均予以承认。

　　上述委托的期限自年月日至年月日止。

　　委托人：

　　年月日

售房委托书11

　　委托人：姓名_________性别____年龄______

　　住址___________________________

　　身份证编号_____________________

　　受托人：姓名_________性别____年龄______

　　住址___________________________

　　身份证编号_____________________

　　本人工作繁忙，不能亲自办理______的相关手续，兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理相关事项，对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

　　本授权委托书自委托人签字之日生效。

　　委托人：_____（印章）

　　售房委托书样本_____委托人：_____________性别：___________身份证号码：__________________

　　受托人：_____________性别：_________身份证号码：____________________

　　委托原因、事项、权限：

　　委托人______是位于来宾市___________________________________号房屋的所有权人，产权证号为：_________________。现我同意出售上述房产。因为我_____________，不能亲自办理该房产的`买卖及相关手续，故委托__________为我的合法代理人，全权代表我办理如下事项：

　　1、在符合依法出售的前提下，代我办理此房的买卖交易手续；代为签署以上房屋的买卖合同；

　　2、代为办理与出售此房相关的手续；

　　3、代为收取相关售房款；受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。_____委托期限：自委托之日起至上述委托事宜办完为止。

　　代理人无转委托权。

　　授权人：

　　日期：

售房委托书12

　　委托人（甲方）：身份证号码：

　　居间人（乙方）：代表：

　　依据国家有关法律、法规的规定，甲、乙双方在自愿、平等和诚实守信的基础上，就乙方接受甲方委托，按其要求，为其提供订约机会及提供订合同的媒介等事项达成一致意见，订立本协议。

　　一、甲方愿意委托乙方独家居间出售该房地产，不再委托其他任何单位或者个人。只要该房产成交都按照本协议约定向乙方支付服务费用。

　　二、委托交易房地产的基本情况：

　　2.1物业类别：□住宅□别墅□商铺□办公楼□其他

　　2.2地址:区路弄号室（下称“该房地产”）建筑面积平方米（以房地产权证为准）户型：室厅卫

　　2.3及地下车位号，车位面积平方米；

　　2.4权属：□使用权□产权，房地产权证号：

　　2.5装修标准：

　　2.6附属配套设施：

　　2.7是否设置了抵押：□否□是

　　2.8是否设置了租赁：□否□是（年月日至年月日）。

　　三、总房价：人民币/美元元（RMB/USD）。

　　四、付款方式：

　　五、佣金支付：

　　5.1若甲方成功出售该房地产，则乙方将向甲方收取上述房地产实际成交总价款的1%作为服务费。

　　5.2甲方应于乙方介绍的买方签约或类似文件同时将佣金支付给乙方。

　　5.3甲方如未能按时将佣金支付给乙方，每逾期一日加收佣金总额的`万分之五作为滞纳金。

　　5.4甲方与乙方介绍的买方达成交易后，如果甲方与买方在履行房地产买卖合同时有违约行为的，则按其签订的房地产买卖合同追究违约责任。乙方收取的服务费不予退还。

　　六、协议的履行

　　6.1乙方应随时依甲方之查询，向甲方报告业务处理情况。

　　6.2乙方应积极、努力为甲方提供求购方的信息，尽快完成甲方委托事项。

　　6.3甲方保证本协议第二条所述情况属实，如因资料不符给乙方或买方造成损失，有甲方负责赔偿。

　　6.4甲方同意在收到买方所交的定金后，交由乙方代为保管，待甲方与买方正式签署房地产买卖合同时，再由乙方转交给甲方。

　　6.5如果甲方不同意将收到的定金由乙方代为保管，需在收取定金的同时将其房地产权证书交由乙方保管。

　　6.6协议履行期间，甲方要求变更协议条款的，应及时书面通知乙方，征得乙方同意后在约定的时限内，变更约定条款或签订补充条款，并注明变更事项。甲乙双方因履行协议而签署的补充协议及其他文件，均为本协议的组成部分，与本协议具有同等效力。

　　6.7如果甲方违反本协议而委托其他任何第三方，则视为乙方已经完成全部义务，甲方都应按照本协议5.1款规定向乙方支付服务费用。

　　6.8其他

　　6.9委托期限和限制：自年月日起至年月日止。甲方或本合同项下之代理人于本合同期内或本合同期满后一年内，与乙方所曾介绍的客户成交而不通过乙方的，按委托价格的百分之一向乙方支付违约金；

　　七、争议的解决：

　　甲、乙双方在履行协议过程中若发生争议，应双方协商解决，协商不成可向乙方注册所在地法院提起诉讼。

　　八、本协议经双方签字后即为生效，一式两份，由甲乙双方各执一份。

　　委托人（甲方）：居间人（乙方）：上海千原房地产经纪事务所

　　代表人：代表人：

　　地址：地址：

　　电话/传真：电话/传真：

　　日期：日期：

售房委托书13

　　委托人：xxx性别xx年月日出生

　　公民身份证号码：xxxx

　　受托人：xxx性别xx年月日出生

　　公民身份证号码：xxxx

　　委托人xxx与受托人系夫妻关系，共有住房一套坐落于大连市xxx区（填写房证地址，必须一致），建筑面积为xxx平方米，《房屋所有权证》房证号。现我们决定出售上述房屋，因不能亲自办理卖房手续，故我委托我的丈夫（或者妻子）xxxx为我的`代理人，代理我办理上述房屋出售的一切事宜，并有权签署相关文件。

　　1、偿还相关银行（或个人）的抵押贷款，代领保险费，注销抵押登记，代领房屋所有权证；

　　2、与买方xxxx（身份证号码）签订房屋买卖合同，办理房屋出售过户相关手续；

　　3、代为接收卖房房款（开户转款），如需资金监管，则办理银行资金监管及解冻手续。协助买方签订借款合同。

　　4、如房屋坐落地址变更办理地址变更手续并领取新证；

　　5、如上述房屋动迁，代办拆迁手续，签订拆迁补偿补偿（回迁安置）协议，领取动迁补偿费；

　　6、支付相关税费，办理房屋交接事宜。

　　7、代为查询、调取房屋档案相关信息。

　　受托人在办理上述事项中所签署的一切有关文件，我均予以承认，由此在法律上产生的权利与义务均由我享有与承担。

　　代理人有转委托权。

　　委托期限：一年

　　委托人：

　　年月日

售房委托书14

　　委托人：_____

　　身份证号码：

　　联系方式：

　　受托人：

　　身份证号码：

　　联系方式：

　　我（们）_______拥有____________房产的产权，现委托以上受托人为我（们）的代理人，在本人所有权份额内，并以我（们）的名义在代理期限：

　　20__年_____月_____日至20__年_____月_____日内办理以下所列明的事项：

　　1、到银行办理还清贷款手续、签署银行罚息、违约金等相关费用确认书并代为支付，终止授信额度并签署相关文件，领取房地产证、注销房产抵押资料、房地产买卖合同、保险单、还款凭证及付清楼款证明书等相关文件资料。

　　2、到国土部门或深圳市房地产权登记中心办理上述房产注销抵押登记手续、签署注销抵押申请表及询问笔录、领取办妥注销抵押登记的房地产证等相关事宜。

　　3、到国土部门或深圳市房地产权登记中心办理上述房产资料变更、资料撤件、抵押登记手续、签署变更申请表、抵押物价值确认书等相关文件及领取办妥变更、撤件、抵押登记的`房地产证等相关事宜。

　　4、到国土部门或深圳市房地产权登记中心办理转让上述房产的过户、转移登记手续，签署房地产买卖合同、存量房交易税款计征申明、房地产交易环节个人所得税免征申报表、转移登记申请表及询问笔录等办理房产转让所需签署的相关文件、领取房地产证、办理买卖公证等手续。

　　5、到银行办理提前还款申请、打印贷款还款历史记录及贷款余额清单、查询扣款账号及账户余额、开立账户及更改密码，办理关闭账户网银、电话银行、手机银行及取消托收功能的相关手续，签署相关文件，领取借款抵押合同原件及复印件。

　　6、到国土部门或深圳市房地产权登记中心或档案部门打印产权资料电脑查询结果表，复印房地产证、借款抵押合同等房产相关资料。

　　7、到银行申请赎楼贷款、按揭贷款，签署借款申请书、借款借据、划款委托书、贷款合同等相关文件，到银行或其他相关机构查询打印个人征信系统信息及信用报告，收取或指定账户收取上述房产的售楼款、赎楼贷款以及买方按揭贷款。

　　8、办理上述房产的资金监管手续，收取或者指定账户收取监管资金，签署并领取资金监管协议及相关文件；办理上述房产解除资金监管手续并签署相关文件。

　　9、到担保公司签署担保（垫资）赎楼业务申请审批表/报备表、赎楼担保委托合同、垫资服务合同、借据、确认书、承诺书、授权书等办理赎楼所需签署的相关文件。

　　10、代为管理房产、收取房屋租金，办理上述房产的物业管理、水电、煤气、电话、数字/有线电视、网络等过户以及变更的相关手续，到保险公司办理上述房产的退保手续，代为收取保险金及在相关文件上签字。

　　11、到国税局或地方税务局办理减、免税申请手续签署并领取相关文件。到地产中介签署买卖协议及相关一切文件并代收定金。

　　12、到司法机关或仲裁机构查询复印并领取上述房产所涉案件的具体情况及相关文件资料。上述受托人有转委托权，所有受托人均可独立办理受托事项，受托人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理相关手续，我（们）均予承认。上述房产是指法律规定本人份额内房产。

　　授权人：

售房委托书15

　　委托人：性别：出生日期：

　　身份证号码：

　　委托人：性别：出生日期：

　　身份证号码：

　　受托人：性别：出生日期：

　　身份证号码：

　　委托原因及事项：

　　委托人名下拥有坐落于（房屋所有权证编号：）的房产，现拟出售，因委托人工作繁忙，特委托作为我们的合法代理人，并全权代表我们办理如下事项：

　　1、代为办理银行的提前还款手续，领取还款证明，领取房产证及土地使用权证(如有)；

　　2、领取银行出具的解除抵押证明材料，办理解除抵押登记及与之有关的一切手续，领取解除抵押登记后的房产证及土地使用权证（如有）；

　　3、到房管局查阅与该房产相关的一切档案资料；

　　4、房屋的.立契过户、权属登记相关一切手续；

　　5、代办上市申请（可选项）、产权过户、税务登记等一切手续；

　　6、转让房产过程中，有权代为接受询问并签署文件；

　　7、协助买方办理贷款手续；

　　8、代收房款并签署相关文件；

　　9、代为办理房产交易资金监管手续并签署资金监管协议及相关文件；

　　10、代为办理房产交易涉及的监管资金解冻手续；

　　11、代为办理房产交易资金从解冻账户中的转出并签署相关文件；

　　12、代为办理交易过程中的其他事项并签署与转让上述房地产相关文件。

　　代理人在其权限范围内所签署的一切文件，我们均予以承认并承担相应的法律责任。

　　委托期限：自签字之日上述事项办完为止。

　　受托人有转委托权

　　委托人：

　　年月日

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