调解协议书

时间：2024-05-12 07:12:00 协议我要投稿

调解协议书模板

　　在不断进步的时代，协议与我们的生活息息相关，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。那么相关的协议到底怎么写呢？下面是小编帮大家整理的调解协议书模板，希望对大家有所帮助。

调解协议书模板

调解协议书模板1

　　受害人：

　　___，男，19______年___月___日生，_______年5月11日因交通事故死亡。

　　___，女，19______年___月___日生，________年5月11日因交通事故死亡。

　　法定代理人：

　　___，女，19______年___月___日生，系以上两位受害人之女。

　　___，男，19______年___月___日生，系以上两位受害人之子。

　　肇事人：

　　____，男，19___年__月____日生，汉族，住______县______镇_________村。

　　法定代理人：

　　_________，女，19____年___月____日生，系肇事人之母。

　　肇事人____在________年______月______日晚九点左右对___，___及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞，造成___、___俩人死亡。现肇事人____被关在押，双方的法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商，现双方达成如下赔偿协议：

　　一、肇事人____对受害人___、___的'死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元（其中含车辆交强险赔偿11万，____交付现金壹拾伍万元）。____在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元，余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。

　　二、双方达成协议签字后，受害人的子女表示对肇事人____予以谅解，并希望司法机关在对____作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由___、___向__提交书面谅解书。

　　三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊，由镇政府出面，衔接相关部门解决陆万元（即不再从交强险中扣除县已垫付的陆万元现金）。

　　四、协议签字后，受害人的子女___、___不再向__提出附带民事讼诉赔偿。

　　五、该协议签字生效，双方放弃，一切再议权力。

　　受害方：_________肇事方：_________

　　法定代理人：_________法定代理人：_________

　　________年______月______日

调解协议书模板2

　　甲方：___，男，汉族

　　身份证：_______________________________________

　　乙方：___，男，汉族

　　身份证：_________________________________

　　____________年8月14号，因为琐事发生纠纷，袁______不慎将戴______打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

　　一乙方自愿代袁______赔偿戴______各项损失共计人民币贰万元整；

　　该款在本协议签署时一次性支付。

　　二甲方承诺不再追究袁______的任何责任(刑事责任和民事责任)；同样，乙方也不再追究戴______的任何责任；

　　甲方和乙方表示互相原谅对方；

　　三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

调解协议书模板3

　　甲方：江西某企业集团有限公司

　　乙方：陈某

　　身份证号：xxxx

　　乙方父亲：陈某某

　　身份证号：36011119621019053x

　　乙方母亲：王某某身份证号：360111630929052

　　乙方于XX年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

　　一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的XX年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的'费用。

　　二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

　　四、乙方住院期间向甲方暂借4000元(出院时退回417元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

　　五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

　　六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

　　七、本协议自双方签字、盖章后生效。

　　八、本协议一式两份，双方各持一份。

　　甲方：乙方： (盖章)(签名) 签订日期： XX年8月14日

调解协议书模板4

　　甲方：__________

　　地址：__________

　　联系电话：__________

　　乙方：__________

　　性别：__________

　　年龄：__________

　　身份证号码：__________

　　住址：__________

　　联系电话：__________

　　与患者关系：__________

　　邮政编码：__________

　　□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

　　甲乙双方就患者（身份证号码：）于_____年_____月_____日因诊断__________在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　一、______________________。

　　二、甲方同意一次性补偿乙方人民币__________元，并全免乙方在我院__________年_____月_____日至_____年_____月_____日之间行相应处理的费用人民币__________元医疗费用。

　　三、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

　　四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的__________元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

　　五、甲方如果违反本协议的'约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的__________元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。

　　六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。

　　七、本协议自甲、乙双方签字（盖章）起生效。

　　甲方：_______________（盖章）

　　_____年_____月_____日

　　乙方：_______________（签字）（患者本人）

　　_____年_____月_____日

　　见证人：_____（签字）

　　_____年_____月_____日

调解协议书模板5

　　申请执行人（下称甲方）：张XX，男，汉族，XX公司职工，**年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX号5栋3-2-2。

　　被执行人（下称乙方）：李XX，男，汉族，农民，**年11月12日生，云南省大理市XX镇人，住云南省大理市XX镇XX村委会XX村XX号。

　　甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院（XX）XX民一初字第XXX号民事判决，()判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

　　一、XX市XX区人民法院（XX）XX民一初字第X号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失XX元，并承担案件受理费XX元，诉讼保全费XX元，合计XXX元。现乙方一次性支付给甲方XXX元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

　　二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

　　三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

　　四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报XXX人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

　　甲方：张XX 乙方：李XX

调解协议书模板6

　　时间：____________________

　　地点：____________________

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　事故经过：__________年__________月__________日__________时，甲方驾驶的____________________出租车，在__________路口与乙方驾驶的____________________车发生碰撞，造成保险杠大灯交通事故，经双方自愿协商，一致达成以下协议：

　　一、此次事故经双方协商，双方自愿自己承担各自的.一切修理费用。

　　二、此事故属一次性处理，在双方完全履行了协议条款后，甲乙双方不得以任何方式索取其它费用，双方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切经济损失和后果全部由反悔方承担，事后如有与此事故有关任何费用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事责任。

　　三、此协议自签字之日起生效，并具有同等法律效力。

　　此协议一式三份，双方各执一份，备案一份。

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　调解人：____________________

　　__________年__________月__________日

调解协议书模板7

　　甲方：——

　　地址：——联系电话：——

　　乙方：性别：年龄：身份证号码：

　　住址：联系电话：

　　与患者关系：邮政编码

　　□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

　　甲乙双方就患者（身份证号码：）于—年—月—日因诊断——在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

　　二、甲方同意一次性补偿乙方人民币——元，并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之间行相应处理的费用人民币——元医疗费用。

　　四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的——元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的'责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

　　五、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的——元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。

　　六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。

　　七、本协议自甲、乙双方签字（盖章）起生效。

　　甲方：（盖章）乙方：（签字）（患者本人）

　　年月日年月日

　　见证人：（签字）

　　年月日

调解协议书模板8

　　受害人：

　　彭跃进，男，19ｘｘ年5月7日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。

　　戴秋风，女，19ｘｘ年4月25日生，20ｘｘ年5月11日因交通事故死亡。

　　法定代理人：

　　彭娟，女，19ｘｘ年8月25日生，系以上两位受害人之女。

　　彭敏，男，19ｘｘ年3月21日生，系以上两位受害人之子。

　　肇事人：

　　郭先刚，男，1976年10月19日生，汉族，住ｘｘ县ｘｘ镇ｘｘｘ村。

　　法定代理人：

　　李淑先，女，1953年7月16日生，系肇事人之母。

　　肇事人郭先刚在20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日晚九点左右对彭跃进，戴秋风及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞，造成彭跃进、戴秋风俩人死亡。现肇事人郭先刚被关在押，双方的法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商，现双方达成如下赔偿协议：

　　一、肇事人郭先刚对受害人彭跃进、戴秋风的死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元（其中含车辆交强险赔偿11万，郭先刚交付现金壹拾伍万元）。郭先刚在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元，余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。

　　二、双方达成协议签字后，受害人的子女表示对肇事人郭先刚予以谅解，并希望司法机关在对郭先刚作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由彭娟、彭敏向人民法院提交书面谅解书。

　　三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊，由镇政府出面，衔接相关部门解决陆万元（即不再从交强险中扣除县已垫付的'陆万元现金）。

　　四、协议签字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附带民事讼诉赔偿。

　　五、该协议签字生效，双方放弃，一切再议权力。

　　受害方：ｘｘｘ肇事方：ｘｘｘ

　　法定代理人：ｘｘｘ法定代理人：ｘｘｘ

　　20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日

调解协议书模板9

　　甲方（肇事方）：___________________

　　乙方（受害方）：___________________

　　丙方（受害方）：___________________

　　丁方（保险公司）：___________________

　　一、交通事故基本情况

　　1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___（车牌号为___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

　　2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任；___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任；乘车人___无责任。

　　二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

　　1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

　　（1）甲方车辆维修费及其他杂费___元（人民币，以下同）；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

　　（2）乙方车辆维修费及其他杂费___元；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

　　（3）丙方（乘车人）___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

　　（4）以上费用共计___元。

　　2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元；乙方承担上述费用的40%，计___元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。

　　3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

　　4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

　　5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的.交通事故认定书、医药费用发票等资料。

　　5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

　　6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准（即甲方60%、乙方40%）分担赔付。

　　三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

　　四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

　　五、本交通事故协议书共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

　　甲方：_______________（盖章）

　　_____年_____月_____日

　　乙方：_______________（签字）（患者本人）

　　_____年_____月_____日

　　见证人：_____（签字）

　　_____年_____月_____日

调解协议书模板10

　　甲方(单位)：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方(职工)：xxx ，住xxx ，

　　身份证号：

　　乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、正义以及互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　一、和解费用

　　第一，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计xxx 元（大写：人民币 xxx）；经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用，合计人民币 xxx元（大写：xxx ）。

　　第二，以上全部和解费用共计人民币 xxx元（大写：xxx ）。

　　二、费用支付

　　第一，在本协议签订之前已由甲方垫付或直接支付合计人民币 xxx元（大写：xxx ），尚需支付合计人民币 xxx元（大写：xxx ）。

　　第二，本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：xxx），余款人民币元（大写：xxx）于前付清。

　　三、乙方对费用的处理

　　乙方收到全部和解费用后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　四、劳动合同终止

　　甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。

　　五、乙方承诺

　　第一，乙方承诺乙方自和解协议签订生效之日起，乙方身体或心理以及精神方面发生任何问题以及产生相关经济费用支出，均由乙方自行负责，乙方完全清楚做出此项承诺的法律效力，承担因此做出的权利处分的法律后果；

　　第二，乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的.事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任；

　　第三，乙方认可甲方已经满足乙方的全部权利要求与利益主张。

　　六、违约责任

　　第一，若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

　　第二，乙方领取甲方支付的和解费用后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部合理费用支出，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付全部和解费用的20%的违约金。

　　七、协议生效

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；协议自甲乙双方签字或盖章后即发生法律效力。

　　八、其他

　　本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　甲方（签章）：

　　乙方（签字）：

　　时间：

　　协议签订地点：

　　见证人：

调解协议书模板11

　　甲方：xxxxxx有限公司

　　乙方：xxxxxxx有限公司

　　甲乙双方经友好协商，就甲方与乙方xxxxx纠纷一案，双方自愿达成如下协议：

　　甲乙双方因万xxxxxxx申请仲裁一案，由乙方支付给甲方x元，双方即达成调解了结此案。案件仲裁费由甲方承担x元，由乙方承担x元。支付方式：

　　一、乙方应于xx年xx月xx日前向甲方提交xxxx材料。甲方应于xx年xx月xx日前就乙方提供的材料按相关法律法规完善手续，乙方在甲方完善手续后立即支付给甲方x元。

　　如乙方未按时提供相关x材料给甲方，则乙方应于xx年xx月xx日前支付给甲方x元。

　　二、甲方同意随时按相关法律法规的规定为乙方完善应由甲方负责的`xx手续。

　　三、乙方于xx年xx月xx日前向甲方一次性支付剩余的x元；

　　三、仲裁庭以甲方为申请人、乙方为被申请人根据本协议内容制作调解书，调解书不写明仲裁事实和 1理由；

　　四、本调解协议一式叁份，甲乙双方各执一份，重庆仲裁委员会存档一份，由甲乙双方签字后生效。偿金后反悔的，应当承担不利后果。

调解协议书模板12

　　甲方：

　　乙方：代______，男，______市______区人，身份证号：

　　秦______，女，______市______区人，身份证号：

　　戴______，女，2周岁，系代______与秦______之女

　　事发经过：20______年5月7日21时10分，黄___驾驶______市______针织制衣厂所有的牌号为赣_________号小客车在解放东路______镇______村段由西向东行驶至道路左侧，与代______无证驾驶（后载秦______、戴______）的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成代______、秦______、戴______倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经______区交警大队认定，黄___负本次事故全部责任（详见《湖公交认字[20______]第0______号道路交通事故认定书》）。

　　今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元（共计49418.67元）之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整（80000.00元）。

　　二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的.损害（包括因此可能导致的后遗症）向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

　　三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

　　（1）代______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　（2）秦______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　（3）戴______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　（4）乙方的所有医疗费收据（共计_____张，金额为_____元）。

　　四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

　　五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，戴______由其法定监护人代______或者秦______代签。

　　六、本协议自双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。

　　甲方签字（工厂盖章）：

　　乙方签字（按手印）：

　　签订地点：

　　签订时间：

调解协议书模板13

　　申请人：_______市________酒业有限责任公司;

　　________市_____区______路______号;

　　法定代理人：田________，董事长。

　　被申请人：______市________有限责任公司;

　　_______市______区_____路_____号;

　　法定代表人：周_______，总经理。

　　申请人_______市_______酒业有限责任公司(以下简称“申请人”)与被申请人_______市_____有限责任公司(以下简称“被申请人”)，于6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是6月30日，数量为100件。被申请人于7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的10天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

　　申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

　　一、解除6月25日签订的'《购销合同》。

　　二、被申请人退还未售出的“______牌”白酒110件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

　　三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

　　四、本案的仲裁费和财产保全费共4000元人民币已由申请人支付，申请人负担元人民币，被申请人负担元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的8000元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。

　　五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

　　申请人：_____市____酒业有限责任公司

　　法定代理人：田_____________________

　　申请人：_______市______有限责任公司

　　法定代表人：周_____________________

　　____________年_________月________日