工伤协议书

时间：2024-06-03 17:30:35 协议我要投稿

工伤协议书【集合15篇】

　　在当下社会，我们用到协议的地方越来越多，协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是小编整理的工伤协议书，希望能够帮助到大家。

工伤协议书【集合15篇】

工伤协议书1

　　协议人(以下简称甲方)：____________厂

　　协议人(以下简称乙方)：________

　　乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

　　一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(￥：________元);

　　工伤赔偿问题

　　关于索要工伤赔偿时间问题

　　二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

　　三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

　　甲方：________ 乙方：________

　　____年____月____日 ____年____月____日

工伤协议书2

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　见证人：_________________

　　甲方单位职工________（姓名）于________年________月参加工作，________年________月________日下午因（原因）跳楼自杀死亡。

　　基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡，乙方确认并保证（姓名）生前仅有如下供养亲属：_________________父亲：_________________，男，________族，________年________月________日出生，居住：_________________，身份证号码：_________________

　　母亲：_________________，女，________族，________年________月________日出生，居住：_________________，身份证号码：_________________

　　为妥善处理（姓名）死亡的'善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及甲方以人道主义精神为本，甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币_________万元整（￥：______元）。

　　二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付（姓名）死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币________万元整，（￥：_______元）。

　　二、乙方领取上述各项费用合计人民币________万元后，甲方已履行了补偿给付义务。

　　四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、乙方承诺没有第三方就（姓名）非工伤死亡向甲方提出其他任何要求，否则乙方在上述人民币万元内向第三方分配。

　　七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式四份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份，见证人执一份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　授权代表：_________________

　　见证人：_________________

　　签订时间：_________________

工伤协议书3

　　甲方:

　　性别:__出生年月:__年__月__日__身份证码:

　　家庭住址:__电话:

　　乙方:__公司住所地:

　　法人代表:

　　鉴于甲方于__年__月__日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下:

　　一、赔偿金额:

　　1、甲、乙双方一致确认，乙方于xxxx年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥__元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥__元。

　　2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币__元整。__甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

　　二、付款期限:

　　本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币__;xxxx年8月31日前付人民币__;余款人民币__于xxxx年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为:__.三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　　四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

　　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

　　七、违约责任:

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

　　八、以上条款双方均自愿遵守。

　　九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

　　甲方:__乙方:

　　年__月__日__年__月__日

　　甲方:

　　乙方:__(身份证号:__，__住址:__)

　　乙方__(身份证号:__)

　　于__年__月__日在__发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议:

　　1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币__元整，协议签订日起__天内__。

　　2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的'一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方:

　　时间:

　　乙方:

工伤协议书4

　　甲方（用人单位）：公司

　　乙方（劳动者）：

　　甲、乙双方就乙方在_____年_____月_____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

　　一、受伤事实确认：_____年_____月_____日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处：

　　1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响；

　　2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活；

　　3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力；

　　4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响；

　　5、左脚。

　　第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

　　甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

　　二、甲方在治疗期间

　　第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

　　双方协商一致，依据：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

　　1、（一）医疗费

　　1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

　　2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

　　2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的'负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的85！00）1785补助期限25个月______元

　　3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计______元

　　4、停工留薪期盼

　　遇：

　　第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；

　　第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；

　　第三、计算初始日期，_____年_____月_____日

　　第四、计算标准月薪______元

　　第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；

　　第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇；

　　四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

　　五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　经办人：

　　身份证号：

工伤协议书5

　　甲：_____________________

　　身份证:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份证:______________________________

　　乙方于__________年_______月_____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计________元(大写：____________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币________元(大写：____________)。

　　3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的`后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

　　6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

工伤协议书6

　　甲方(单位)：_____________公司

　　乙方(雇员)：__________，男（女），_____岁，

　　身份证号：______________________________

　　乙方于___年___月___日在工作期间不慎发生伤害事故，左手大母指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。___年___月___日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

　　1、甲乙双方此日签订的`赔偿协议为______（例如工伤）赔偿协议。

　　2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_______元（大写：人民币 ______元），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

　　3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币______元（大写：______元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

　　4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方（盖章）签字：

　　乙方（手印）签字：

　　日期：

工伤协议书7

　　甲方（用人单位）：公司

　　乙方（劳动者）：

　　甲、乙双方就乙方在________年____月____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

　　一、受伤事实确认：________年____月____日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，5、左脚

　　第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

　　甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

　　二、甲方在治疗期间

　　第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的.情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

　　双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《省工伤保险实施办法》、《____省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

　　1、(一)医疗费

　　1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

　　2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的85%2100）1785补助期限25个月44625元

　　3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计

　　4、停工留薪期盼遇：

　　第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；

　　第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；

　　第三、计算初始日期，________年____月____日

　　第四、计算标准月薪2100元

　　第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；

　　第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

　　五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　（签章）：（乙方代表签名）：

　　经办人：身份证号

工伤协议书8

　　甲方:

　　拜托代表人:

　　乙方: ,男,民族:,年龄:岁,身份证号码:

　　因乙方在甲方工地发作工伤事故,甲乙双方经过友好协商,综合思索乙方的家庭状况和甲方的理论状况,在合理合法、互让互谅、对等自愿的基础上,达成如下协议:

　　第一条本协议是依据国务院《工伤保险条例》、《xx省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损伤赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规则达成,甲乙双方完好知悉、了解这两个条例及其他相关规则的内容,分明乙方工伤的赔偿项目及数额.

　　第二条乙方系甲方工地雇员,在年月日在工地受伤,经xx人民医院治疗.甲方因乙方受伤事宜,曾经支付医疗费、生活费等费用x元.

　　第三条双方依据有关法律法规之规则,协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元,乙方分明并同意上述赔偿款已包括但不只于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助用具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗理论发作的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包含支付乙方及其家眷的肉体损伤安慰金等一切赔偿款.

　　第四条各方的身份状况及保证状况:

　　1、甲方向各方陈说和保证如下:

　　(1)其是一家依法设立并有效存续的.有限义务公司;

　　(2)其有权中止本协议规则的行为,并已采取一切必要的公司行为受权签署和实行本协议;

　　(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务.

　　2、乙方向各方陈说和保证如下:

　　(1)其有权中止本协议规则的行为,并已采取一切必要的行为签署和实行本协议;

　　(2)乙方在签署本协议时,已充沛了解本协议处置事项,并在对等自愿的状况下签署本协议,乙方保证在收到上述赔偿款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

　　(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

　　第五条违约义务

　　假定任何一方违犯本协议,则该协议无效.任何一方均可向人民法院提起诉讼,假定一方违犯其在本协议中所作的陈说、保证或其他义务,而使其他各方遭受损失,则其他各方有权央求予以赔偿.

　　第六条失密条款

　　一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业秘密或个人隐私负有失密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规则的或经另一方书面同意的除外.

　　第七条本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签字盖章后生效,均具同等法律效能.

　　甲方:_____乙方:_____

　　拜托代表人:_____

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

工伤协议书9

　　甲方(单位)：

　　地址：__________________

　　法定代表人：_______________________________

　　乙方(工人)：

　　性别：

　　年龄：

　　住址：______________

　　身份证号：______________

　　乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计________元(大写：________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币________元(大写：________)。

　　3、本协议签订后________日内，甲方向乙方支付人民币________元(大写：________)，余款人民币________元(大写：________)于________付清。

　　5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的`20%。

　　7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

　　8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方签章：________乙方签字：____________

　　时间：_______________时间：____________

　　见证人：________________

　　附：乙方身份证复印件

　　工伤鉴定标准

　　工伤级别鉴定标准就是劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。

　　一级

　　1)极重度智能减退；

　　2)面部重度毁容，同时伴有表B2中二级伤残之一者；

　　3)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；

　　4)四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级；

　　5)重度运动障碍(非肢体瘫)；

　　6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节部分功能丧失；

　　7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失；

　　8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；

　　9)双下肢及上一肢瘢痕畸形，功能丧失；

　　10)小肠切除90%以上；

　　11)肝切除后原位肝移植；

　　12)双侧肾切除或孤立肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。

　　二级

　　1)重度智能减退；

　　2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者；

　　3)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%(或半径≤5°)；

　　4)双侧上颌骨完全性缺损；

　　5)双侧下颌骨完全性缺损；

　　6)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损〉30平方厘米；

　　7)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难；

　　8)三肢瘫肌力3级或截瘫，偏瘫肌力2级；

　　9)双侧前壁缺失或双手功能完全丧失；

　　10)双下肢高位缺失；

　　11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

　　12)双膝双踝僵直于非功能位；

　　13)双膝以上缺失，不能装假肢；

　　14)双膝，踝关节功能完全丧失；

　　15)同侧上，下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

　　16)四肢大关节(肩，髋，膝，肘)中四个以上关节功能完全丧失者；

　　17)心功能不全三级；

　　18)一侧全肺切除并胸改术，呼吸困难3级；

　　19)肺功能重度损伤；

　　20)呼吸困难4级或PaO2(下角)4.1￣8kPa或PaCO2(下角)7.9￣6kPa；

　　21)尘肺Ⅲ期，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；

　　22)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；

　　23)肝切除3/4，并有常规肝功能重度损害；

　　24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合症；

　　25)慢性重度中毒性肝病；

　　26)胆道损伤致重度肝功能损害；

　　27)全胰切除；

　　28)全胰切除胰腺移植术后；

　　29)急性白血病；

　　30)重型再生障碍性贫血(Ⅰ，Ⅱ型)；

　　31)食管闭锁或切除后，摄食依赖胃造瘘者；

　　32)小肠切除〉3/4，未施行逆蠕动吻合术；

　　33)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；

　　34)肾功能不全尿毒症期。

　　三级

　　1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者；

　　2)面部重度毁容；

　　3)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%(半径≤10°)；

　　4)双眼矫正视力〈0.05或视野≤16%(或半径≤10°)；

　　5)一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力〈0.1或视野≤24%(或半径≤15°)；

　　6)同侧上，下颌骨完全性缺损；

　　7)一侧上颌骨完全性缺损，伴颜面部软组织缺损〉30平方厘米；

　　8)一侧下颌骨完全性缺损，伴颜面部软组织缺损〉30平方厘米；

　　9)呼吸完全依赖气管套管或造口；

　　10)截瘫肌力3级；

　　11)偏瘫肌力3级；

　　12)双手全肌瘫肌力3级；

　　13)完全感觉性或混合性失语；

　　14)一手缺失，另一手拇指缺失；

　　15)双手拇，食指缺失或功能完全丧失；

　　16)一侧肘上缺失(利侧)；

　　17)利手缺失，另一手功能不全；

　　18)利手功能完全丧失，另一手功能不全；

　　19)双髋，双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节功能不全者；

　　20)一侧髋，膝关节畸形，功能完全丧失；

　　21)非同侧腕上，踝上缺失；

　　22)非同侧上下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

　　23)Ⅲ度房室传导阻滞；

　　24)一侧全肺切除并胸廓改形术后；

　　25)一侧胸改术后(切除6根肋骨以上)；

　　26)尘肺Ⅲ期；

　　27)尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；

　　28)尘肺Ⅰ，Ⅱ期合并活动性肺结核；

　　29)放射性肺炎后，两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；

　　30)肝切除2/3，并肝功能中度损害；

　　31)粒细胞缺乏症；

　　32)全胃切除；

　　33)小肠切除3/4，未施行逆蠕动吻合术；

　　34)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期；

　　35)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期；

　　36)永久性输尿管腹壁造瘘；

　　37)膀胱全切除。

工伤协议书10

　　见证人：

　　甲方：

　　乙方：_____（身份证号：__________），

　　乙方_____，为_____工人，_____年_____月_____日因在_____施工中，摔伤伤势，事故出现后，甲方人员及时将本人送来至医疗，并缴付医疗费。现脚伤基本复发，为化解乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着公平协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

　　1、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用合计______元整（______元）；

　　2、乙方接到一次性补助金后，应合理分配、处置，自觉留出可能将出现的时程化疗、康复、生活等费用。乙方分配、处置前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行分担。

　　3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　4、乙方申领甲方缴付的一次性补助金后，以任何理由向甲方明确提出任何费用和责任建议的'，乙方应归还甲方为化解本事宜所缴付的全部费用，并分担因偿付而给甲方导致的全部损失，同时应当向甲方缴付一次性补助金的%的违约金。

　　5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　6、本协议内容甲乙双方已经全文写作并认知有误，甲乙双方明白违背本协议所牵涉的后果，甲乙双方对此协议处理结果全然令人满意。

　　7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　8、本协议为一次性破灭处置协议，双方当事人应当以此恩贡寺，全面二要履行合同，严禁再以任何理由周旋。乙方今后身体发生任何问题均与甲方毫无关系。

　　甲方签章：乙方签字：

　　时间：时间：

工伤协议书11

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　身份证号码：______

　　甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

　　一、乙方于____年____月____日进入甲方任职______，于____年____月____日在从事________时，由于乙方擅自操作________导致其________损伤。后甲方及时送往________医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。

　　二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币____万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的`一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

　　三、甲方应在签订本协议后____天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方宿舍。

　　四、本协议自签订时生效。

　　甲方：

　　乙方：（签字按手模）

　　____年____月____日

　　附：乙方身份证复印件

工伤协议书12

　　甲方：

　　乙方：男(女)，

　　出生日期：年月日

　　身份证号码：

　　乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。年月日乙方经劳动能力鉴定构成级伤残。

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

　　第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的.瑕疵，特此声明;

　　第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇：

　　(1)一次性工伤医疗补助金(18个月青岛市上年度职工月平均工资)

　　(2)一次性伤残就业补助金(30个月青岛市上年度职工月平均工资)

　　(3)其他各项费用

　　合计应支付：元

　　第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

　　第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;

　　第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

　　第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　第八、本协议一式两份，双方各持一份;

　　第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：（签字）_________________

　　联系电话：_________________

　　_________年_____月_____日

　　乙方：（签字）_________________

　　联系电话：_________________

　　_________年_____月_____日

工伤协议书13

　　甲方：_________________

　　身份证号码：_________________

　　住址：_________________

　　乙方：_________________

　　身份证号码：_________________

　　住址：_________________

　　甲方雇乙方于________年________月________日修缮房屋，乙方发生伤害事故。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的`和其它应当由甲方支付的医疗费、护理费、生活费、营养费等各项费用共计________________元（大写：_________________人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清。一年后乙方如果取钢针，甲方支付取钢针的医疗费，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张任何赔偿费用的权利。

　　2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失。

　　3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方（签字）：_________________

　　乙方（签字）：_________________

　　见证（签字）：_________________

　　签订时间：_________________