意外工伤死亡赔偿标准协议书

时间：2022-09-10 10:19:45 协议我要投稿

意外工伤死亡赔偿标准协议书

　　在日常生活和工作中，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。拟起协议来就毫无头绪？下面是小编精心整理的意外工伤死亡赔偿标准协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

意外工伤死亡赔偿标准协议书

　　甲方：______________有限公司(用工企业名称)

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

　　甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：

　　父亲：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________

　　母亲：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________

　　妻子：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________

　　子女：_________________姓名年龄________出生日期________职业________家庭住址________________

　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(盖印)

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

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