关于医疗保险调研报告（精选18篇）
随着人们自身素质提升，需要使用报告的情况越来越多，不同的报告内容同样也是不同的。你还在对写报告感到一筹莫展吗？以下是小编收集整理的关于医疗保险调研报告，希望对大家有所帮助。
医疗保险调研报告 1
为了进一步推进我市城镇医疗保险工作的深入开展，更好地保障人民群众的身体健康和生活幸福，根据市政协20xx年工作安排，7月上旬，市政协科教文卫体委员会组织部分委员，由徐月凤副主席带队，对我市城镇医疗保险工作进行了调研。张建华主席听取了市人社局的汇报座谈。调研组深入临渭区和澄城县，通过听取汇报、查阅资料、走访座谈及到医院、药店、社区、企业实地察看等方式，对我市城镇医疗保险工作情况进行了比较全面深入的了解。现将调研情况报告如下：
通过调研，大家一致认为，我市城镇医保工作取得明显成效，目前已建立起以城镇职工、城镇居民为主的城镇医疗保障体系，城镇基本医保覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，管理工作逐步规范，基层基本公共卫生服务体系逐步健全，就医环境逐渐改善，人民群众得到实惠。主要表现在以下几个方面：
一、城镇医保覆盖面稳步扩大，医保体系逐步健全
近年来，市政府高度重视城镇医疗保险工作，把城镇医保作为一项重要的民生工程来抓，市政府常务会议多次专题研究、安排、部署城镇医保工作，及时解决工作中的困难和问题，并相继出台多项相关政策，将国有困难企业职工、城镇灵活就业人员、在校大学生及职业院校学生、农民工及失地农民等纳入城镇医保范围，城镇医保体系逐步健全，医保覆盖面稳步扩大，目前已基本覆盖到城镇所有从业人员和居民。职工参保人数20xx年为17万人，20xx年底达到47.3万人，参保率94.4%。居民医保20xx年启动时登记参保25.4万人，20xx年底达到60万人，其中参保缴费37.7万人。全市城镇医保定点机构133家，定点零售药店246家，基本满足了参保人员看病购药的需要。
二、医保基金运行整体良好，保障水平不断提高
20xx年实行城镇医疗保险基金市级统筹后，医保基金规模迅速扩大，医保基金支付比例稳步提高，职工医保政策范围内平均支付比例提高到76%，居民医保提高到60%。医保基金最高支付限额不断提高，职工医保从原来的10万元左右提高到20万元（其中基本医疗封顶线10万元，大病互助基金10万元）。起付线逐步降低，其中职工起付线平均降低了30%，居民起付线平均降低了40%。门诊急诊抢救和职工15种门诊特殊慢性病也纳入统筹基金支付范围。基本医疗保险药品目录扩大到2196种。20xx年全市享受医保待遇的城镇职工35178人次，由基金支付医疗费用40328万元，居民16747人次，由基金支付4409万元。目前，全市城镇职工医保基金累计结余3.2亿元（含个人账户1.5亿元），居民医保基金结余1.2亿元（含中省市今年预拨财政配套资金6129万元）。
三、医保管理逐步规范，服务能力不断提升
市人社部门先后制定并完善了《渭南市城镇职工基本医疗保险参保缴费办法》、定点医疗机构和定点零售药店《管理办法》、《报销程序》等10多项制度性规定，使城镇医保管理和经办流程不断完善，医疗保险管理和经办工作基本实现了制度化、规范化、标准化。加强和完善了对定点单位的管理，建立了对定点单位的培训、巡查、考核、奖惩机制。加强了医保基金管理，不断完善监督机制和内部审计制度，没有发现基金流失问题。建立了信息网络平台，经办机构、定点医疗单位和零售药店初步实现了信息化管理。
加强了经办队伍建设，规范了经办人员服务行为，有效提高了管理水平。报销程序不断简化，实行了住院报销“直通车”。全面推行便民服务，医保“一厅式”办公受到参保群众和社会各界的普遍赞誉。
四、卫生服务网络逐步健全，群众就医环境明显改善
与医保制度的建立健全相适应，我市卫生基础设施建设步入了发展的快车道，全面加强了各级医疗卫生设施建设。特别是大力发展城市社区卫生服务，已初步形成了以社区为平台，以社区卫生服务站为基础，以居民为中心的社区卫生服务网络，初步形成了“小病进社区，大病到医院”的居民就医新模式，为城镇居民提供了较为价廉、便捷的医疗服务。同时，积极在韩城市、大荔县试点公立医院改革，县级医院与乡镇医院实行一体化管理，基本实现了政事分开、管办分开、医药品分开、营利与非营利分开的目标定位，群众就医更加方便，就医环境逐步改善。
存在问题
我市城镇医保工作取得了一定成效，城镇医保水平也有了一定提高，但是，与医疗卫生体制改革的目标相比，与人民群众的期望相比还有差距，还存在一些问题和困难，需要进一步研究解决。
一是实现全员参保难度较大。城镇医保制度要求全覆盖，但目前我市全员参保还有空挡。困难企业无力缴纳医保基金使职工不能参保，下岗职工无收入无力参保，灵活就业人员有病参保、无病断保，致使少数职工未能参保。城镇居民医保启动仅两年多时间，由于居民对医保政策了解较少，认识不足，致使参保率偏低。加之乡镇所在地的农业居民与城镇居民有重复登记现象，致使登记人数多，实际缴费人数少，这些都影响了城镇医保的全覆盖。
二是管理服务水平有待提高。医疗保险市级统筹后，一些县级医保经办机构责任管理意识淡化，审核把关不严，增加了基金的运行风险。城镇医保计算机管理系统还不完善，且县际、区域之间参差不齐，个别县住院报销还停留在手工结算阶段，对参保对象数据的录入也依赖手工操作完成，与定点医院、药店不能实现信息共享，给参保人员办理医保业务带来诸多不便。经办机构基层一线专业型工作人员不足，医管专业人才缺乏，经办队伍整体业务能力有待提高。基金使用管理仍需加强，基金支付比例仍有较大提升空间，患者实际承担的`医疗费用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘紧甚至因病致贫的现象。
三是就医成本虚高。公立医院改革缓慢，以药养医问题没有根本改变，过度医疗问题依然突出。医疗扩张性消费状况比较严重，一些大型设备、贵重医用材料的使用率偏高，大处方、滥检查等现象依然存在。部分医疗机构的过渡医疗和医疗卫生服务行为的不规范，不仅增加了患者的经济负担，也增加了医保的成本。
四是社区卫生服务水平较低。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定的标准，患者首诊、康复没有有效分散在三级以下医院，还不能完全满足参保居民“小病进社区、大病进医院”的基本要求。
医疗保险调研报告 2
近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的“看病难”“看病贵”没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：
一、调研情况及存在问题
通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。
例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特殊材料的情况。保山市医保中心根据这一线索于20xx年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理；同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元；并根据《服务协议》对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处罚。
二、存在问题的原因
我市医疗保险付费方式改革工作从20xx年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被安排到门诊自费购买的现象发生。
三、采取的应对措施
针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：
1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收情况，参照社会经济发展的水平，根据各定点医疗机构近三年的费用情况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。
2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的情况，通过协议管理的方式，专门针对这一情况制定了处理办法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，及时发现问题，有效遏制住院期间院外购药的情况发生。
3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。20xx年根据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全额承担；对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的'统筹费用由医保基金承担90%，医疗机构承担10%；对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担85%，医疗机构承担15%；对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担80%，医疗机构承担20%；对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。
四、意见建议
基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特别是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为给予相应的惩处，并予以通报，切实起到“查处一个、教育一片”的作用；二是加大财政投入，充实医保基金；三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施；四是加强基层特别是乡级医疗机构能力建设，为基层提供方便可及的医疗服务。（林敏）
医疗保险调研报告 3
为全面掌握xx城镇居民医疗保险试点情况，近日，xx劳动保障局组织了专题调研，调研结果显示，xx城镇居民医疗保险制度总体运行平稳，但也还存在一些问题，有必要进行调整和完善。
一、xx城镇居民医疗保险运行的现状
xx自20xx年10月启动城镇居民医疗保险工作试点，到20xx年5月31日止，全县共有54024人参保，参保者按类别分:学生25081人，一般居民28943人，参保者按地域分:澧阳镇(县城)49489人，其它乡镇4535人。共筹集保费874万元，其中征缴筹集677万元，中央转移支付97万元，省补贴53万元，市补贴3万元，县财政补贴44万元。实行首诊医院制度，确立首诊医院13家，其中澧阳镇4家，其它31个乡镇9家。已有1194人住院，其中927人报销了住院费，实际报销住院费96万元。共有10人因大病住院，支付大病住院费16万元。住院人员分布情况是：县人民医院604人，中医院68人，第三人民医院235人，澧州医院149 人，其它首诊医院138人。
二、xx城镇居民医疗保险存在的主要问题
此次调研，选取了澧阳镇澹阳社区、多安桥社区和xx第三人民医院作为样本，其具体情况是：澹阳、多安桥两个社区共有居民8205户，209人。其中参加职工医保的有7659人，参加农村新型合作医疗的有1958人，参加居民医保的有2149人，享受二等乙级伤残和离休待遇的35人，未参保8278人，均应为城镇居民医疗保险参保对象，尚未参保的对象占居民总人口的41%，应参加居民医保而参加农合的占居民总人数的10%。
在两个社区中共入户调查参保住院人数43人，其中首诊医院选择第三人民医院15人，人民医院24人，澧州医院4人。3家医院的报销比例分别为41%、31%、50%。同时，对第三人民医院实施首诊制度情况作了调查，结果显示，参保居民选择第三人民医院为首诊医院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院总费用21.53万元，基金报销8.83万元，报销率为41%;转诊住院24人，报销比例为31%。而据调查，在第三人民医院住院的农合参保者911人，其医疗费报销比例为46%，高出居民参保人员报销比例5%，高出转诊人员回院报销比例15%。
经对调查情况综合分析，认为xx城镇居民医疗保险存在以下四个方面的问题：
1、居民医保待遇未达到设计目标，挫伤了居民参保积极性。在启动居民医疗保险时承诺：参保居民住院比农合多4500多条药品目录，一、二、三级医院住院报销比例分别高10%、10%和5%，而实际结果是低了5%甚至更高，负面效应明显，导致一部分已参保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、扩面工作欠力度。对澹阳、多安桥二个社区调查结果显示，居民参加农合和未参保比例为居民总数的.51%，足以说明扩面工作不到位，潜力很大。一方面政策范围界定不清，以及低廉的缴费政策，使一部分居民选择参加农合;另一方面部分居民对医保政策还不很了解或不认同，继续徘徊观望。
3、制度设计欠合理。
一是享受待遇与参保时间缓冲期的设计，使扩面工作陷于停滞。办法规定，参保者缴费3个月后方可享受住院报销待遇。目前，居民医保已经运行8个月，也就是说，现在参保缴费的人在本年度内享受待遇的机率已经很小了，降低了参保者的心理预期和积极性。
二是首诊医院制度与县情实际不符。首先是居民对首诊医院制度不十分理解，尤其是职工医保和农合都没有这样的制度设定。参保者往往认为，自己参保后需住院，只要选择方便对路的医院就可住院了，实际上，这样做会给住院费报销带来不便。澧州医院是xx开展腹腔镜手术最早、价格相对低廉的医院，澹阳社区某参保居民胆结石发病后直接前往澧州医院就诊治疗，而该患者所选的首诊医院是县人民医院，按规定，其住院费应由县人民医院报销，当他治疗终结前往报帐时，却遭到县人民医院拒绝，理由是：“该病作为首诊医院能治疗，而你却转诊，更何况县人民医院是二级医院而澧州医院是一级医院，没有高级向低级转诊的道理，且报销比例不一样，难以操作”。其次首诊医院的主要特性是：“节约归医院”。这个原则，驱使医院增加参保病人的自负项目和选择自负比例高的药品进行检查治疗，导致参保居民住院费的自负率居高不下，损害了参保者利益。第三是首诊医院少，且多数乡镇未设首诊医院，乡镇参保者就诊很不方便。第四是首诊医院为了自身利益，对转诊转院的参保者回首诊医院报帐持从紧原则，而转诊医院又在提高自负比例，使参保者利益受损，限制了转诊转院的有序进行，侵害了参保者的权益。
三是大病互助与基本医疗捆绑，抬高了居民参保的门槛。城镇居民除学生群体以外，由于受经济状况的制约， 往往容易忽视自身健康状况，从而诱发大病。对于大病患者，仅靠基本医疗是无法解决的，必须开辟新的途径。基于为民办好事的考虑，经省市主管部门的同意，xx政府在启动居民基本医疗保险的同时，参照城镇职工大病互助办法，同时启动了城镇居民大病互助，即每人每年缴纳96元大病互助费，报销待遇最高可以达到10万元，从而可以从根本上解决居民因病致贫的问题。虽然此想法和做法很具前瞻性，体现了民本思想，但由于一方面在做法上区别于其它县市，部分居民不认同;另一方面部分居民受到经济状况制约，无力承受。
4、监督手段欠刚性。在医疗保险制度中，对医疗机构的监管主要依赖于经办机构与医院之间的合作协议及相关考核办法，作用是有限的。一方面医疗行为是一个高技术含量的行为，医疗方案可塑性较大;另一方面医保经办机构与医院相比，技术力量和水平都较欠缺，考核难以深入。因而对医院提高自负费用等一些做法确是束手无策。
三、完善城镇居民医疗保险制度几点建议
1、加大工作力度，确保应保尽保。
一是要加强宣传。尤其是要把国家开展居民医保的指导思想，优惠补助政策等宣传到位，吸引居民参保。二是要强化工作责任。由县政府与各乡镇结帐，每月调度，确保进度。三是要优化服务。乡镇及社区劳动保障服务机构要逐家上门开展工作，办理手续;并加强对参保病人的跟踪服务，确保医疗费报销待遇落实。四是要界定范围。城镇居民不得参加农合，已参加的要转入居民医保。
2、合理确定享受待遇限制时间，维护参保居民权益。 试点期间，可以不设定限制，即自参保之日起，就可以享受居民医疗保险待遇。制度完善后，也宜将3个月限制期改为1个月。作为基本医疗，作为政府行为的社会保险，应该尽量让利于民，不宜商业味太浓。试想，如果一个人已经得了病，又急需住院，此时再来参保，他能挺一个月吗，应该是不可能。
3、取消首诊医院制度，并轨定点医院制度。实现首诊医院制度的目的就是为了确保收支平衡。从xx目前运行状况分析，一是整体运行情况，全县54024人参保，基本医疗已筹资611万元，大病互助筹资263万元。8个月共支出基本医疗费96万元，占基本医疗基金的16%;支出大病互助费16万元，占大病互助费的6%。如改为定点医疗制度，并按不低于50%报销率测算，需支出基本医疗费 136万元，只占基金收入的22%。二是以选择第三人民医院为首诊医院的10514人为例测算，年可筹集保费101万元，而实际8个月共支出医疗费8.83万元，报销比例为41%。如改为定点医院制度，并按不低于50%报销率，也只需要支出11万元。从测算情况分析，实行定点医院制度后，基金完全可以实现收支平衡。因此，取消首诊医院制度是可行的。
4、合理确定大病互助缴费标准，造福广大城镇居民。 据统计，20xx年度xx职工医保大病互助参保43600人，年大病患者为80人，患大病率为0.2%，支出大病医疗费201万元，人均2.5万元。目前xx居民医保参保人群中学生达到46%，而学生患大病比率相对较低，运行8个月来，没有学生因患大病住院。如学生患大病率按0.05%、一般居民按全县职工患大病率计算，则现有居民医保参保者中年患大病者约73人，按职工人均支出大病住院费水平80%计算，人均需支出2万元，也就是说全年需筹集大病互助费146万元。参保者人均需缴纳27元。因此，建议继续实行基本医疗与大病互助捆绑，但宜将大病互助缴费标准确定为学生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，减轻居民缴费压力。同时，按照以收定支的原则，可将报销封顶线降为8万元。
5、健全公共卫生体系，强化监管确保安全运行。
一是要加强社区医疗机构建设。要充分体现社区医疗公益性质，要让居民医疗解决在社区，同时努力提高居民健康水平。
二是要加快医疗体制改革，加强医德医风建设，确实把医疗负担降到合理水平。
三是进一步完善定点医疗制度。一方面要提高医保经办机构人员业务水平，努力实施有效监管。另一方面要加强定点医疗制度建设，用制度约束医、患及经办机构的行为。同时，应逐步提高定点医疗制度的制度层次，最终用法律法规的形式加以规范，使之更具约束力。
医疗保险调研报告 4
目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：
一、基本情况
xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到 20xx年12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险 346人，其中低保人员274人，60岁以上人员 76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人 员 8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。共收城镇居民医疗保险金 8674元，低保户占全社区参保率的80 %，低保户以外50岁以下 540 人，参保 35人，参保人是总人数 6 %。
二、存在的问题
医疗保险覆盖面还不大，参保率不高的.原因是多方面的，一是居民普遍反映医疗保险收费太高，因为Xx社区居民下岗失业人员较多，有固定收入的人员很少，贫困家庭多，对我县的城镇医疗保险每人每年150元的缴费标准承受不了；二是认为参加城镇居民医疗保险实惠不大，非住院治疗不予报销，一些慢性病患者需长期服药治疗，因经济条件和其他原因，一般不住院，但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一部分费用，这也是影响参保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共济意识弱，认为缴费不累计，不顺延，怕交了费不享受吃亏，认识不到社会保险具有保障性和共济性的双重作用；四是定此点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发，对参加医疗保险患者，就多开药，开贵药，造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助，反而还多花了许多冤枉钱，得不偿失。
三、建议
（一）、要从人民群众的切身利益出发，完善医疗保险制度，最大限度地扩大医疗保险覆盖范围，加快我县城镇医疗保险步伐，积极实施贫困群体的医疗救助，完善我县城乡大病医疗救助制度，提高救助水平。
（二）、希望政府加大投入，充分发挥政府职能作用，做好城镇居民基本医疗保险这一民心工程，降低缴费标准，使绝大多数居民都能加入到医疗保险当中，进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。
（三）、建立医疗保险个人账户，当年结余款转下年，同时希望在门诊看病也要予以部分报销，这样才真正体现出党和政府对居民的关怀。
（四）、进一步完善城镇居民医疗保险保障体系，逐步提高医疗保障水平，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，把城镇居民基本医疗保险的意义讲透，政策讲清，程序讲明，把更多的人群逐步纳入到基本医疗保险范围，进一步扩大医疗保险覆盖面，真正解决好人民群众“看病难、看病贵”的大问题。
医疗保险调研报告 5
根据巴州区人大会工作安排，区人大会人事代表工委于20xx年3月至7月组织三个调查小组，对我区城乡居民基本医疗保险工作开展了专题调研。
一、城乡居民基本医疗保险工作开展情况
为完善社会保障体系，统筹城乡发展，实现我区城乡居民病有所医、医有所保的目标，巴州区于20xx年3月全面启动了统筹城乡居民医疗保险工作。将原区新型农村合作医疗服务管理中心承担的职能与原区医保局履行的城镇居民医疗保险服务职能进行归并整合，由新组建的巴州区医疗保险局全面履行，并将原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗制度整合，建立了统筹城乡的城乡居民基本医疗保险制度，实现了机构、人员、制度、信息系统全面整合。
20xx年城乡居民参保任务数为625000人，实际参保609537人，参保率为97.5%。
（一）抓政策宣传。区医保局充分利用广播、电视、报纸等新闻媒体采取多种形式，对城乡居民基本医疗保险政策、法规进行宣传。印制了8万余份城乡居民基本医疗保险政策宣传资料，在人口比较集中的场镇、街道、社区、集市等地方发放，有力地引导了城乡居民主动积极参保。多次深入乡镇、街道社区宣讲政策、答疑解惑，同时加大对外出务工返乡人员的宣传，为城乡居民人人参保营造了良好的社会舆论氛围，做到应保尽保。开展业务培训，对定点医疗机构与定点零售药店的负责人和医保经办人员、就业和社会保障服务中心主任及业务经办人员进行了业务培训，培训人次达160人次，使他们全面系统地掌握了城乡居民基本医疗保险政策、参（续）保办理程序、待遇申领办事流程、电脑软件操作流程等业务知识，提高了服务水平和工作效率。
（二）强化内部管理。一是规范业务经办流程。按照省、市的操作规程，结合本区实际制定了各项工作制度，规范了参保登记、缴费汇总、待遇发放等业务流程。二是规范城乡居民医保基金管理，严格执行医保基金收支两条线，确保医保基金安全、规范有序运行。三是加强基金稽查和监督，建立内审稽核制度，严格对基金征收、待遇审核、基金拨付等环节的稽核。四是规范档案管理。为确保城乡居民医疗保险档案资料的规范和完整，建立了专门档案室，增强了档案管理的安全性和规范性。
（三）加强医疗机构监管。20xx年以来，共查核定点医疗机构39家，其中14家定点医疗机构存在违反医疗服务协议的行为，占查核定点医疗机构的.36%，扣减定点医疗机构违约金15万元，并暂停了6家定点医院和5家社区卫生服务站收治参保患者住院。对29家存在管理不规范的行为进行了督促整改。按照与定点医疗机构签定的医疗服务协议，在20xx年度考核中，扣减违反城乡居民医疗保险服务协议指标费用213万元。通过有效的监督管理，进一步规范了定点医疗机构的医疗服务行为，控制了医疗费用不合理增长，确保了医保基金安全。
二、存在的主要问题
（一）医保基金赤字严重，资金缺口大。全区20xx年至20xx年医保基金累计亏损15875万元，其中20xx年城乡居民基本医疗保险统筹基金亏损6079万元；同时20xx年至20xx年应由区级财政承担的公务员医疗补助355万元、离休干部医疗费102万元、残疾军人医疗补助金100万元，合计557万元，至今未补助到位。因此区医保局资金缺口较大，难以正常运转。截止20xx年底，资金缺口为6500万元，欠定点医疗机构的医疗费用就达5787万元，其中城乡居民医保欠2369万元。按照市医保局给巴州区下达的医保基金支出计划，区医保局每月都有近10天无资金拨付已审核的医疗费用。
（二）城乡居民基本医疗保险工作任务繁重，工作经费严重不足。一是我区幅员面积大，城乡居民人口多，居住分散，绝大多数又在外地经商务工，难以联系，基金征收工作难度较大。二是我区是劳务大区，城乡居民在外地住院较多，由于目前医疗保险没有实现全国联网监管，而各地医疗机构的管理、收费不同，特别是个别民营医院的医疗费用较高，审核人员只能通过网络查询、致电医院、函告等方式与当地医保部门核实，工作效率不高，缺乏切实可行的监管手段。三是经费严重不足。城乡居民医疗保险基金征收、印制宣传资料、外伤调查核实、异地住院核查等需要大量的资金，特别是基金征收和外伤病人的调查以及对医院的监管，年初预算都未安排专项业务经费，致使经费缺口大，不能保障医保工作的正常开展。
（三）对定点医疗机构监管缺乏手段。部分定点医疗机构将医、患双方利益捆绑在一起，增加了医保经办机构对定点医疗机构的监管难度。医保部门势单力薄，目前只能通过《医疗服务协议》来约束定点医疗机构的医疗服务行为，对个人没有任何约束力，缺乏有效的政策依据和监管手段。
（四）医疗监管力量薄弱，缺乏专业技术人才。区医保局核定编制31名，实有36人，其中：参公管理编制16人，事业编制7人，工勤编制8人，外聘人员已达5人，专业技术人员仅5人。区医保局所承担的职能职责增多，服务对象增加，但缺乏医疗管理专业人才，对定点医疗机构的医疗服务行为不能实施有效监管。
（五）城乡居民基本医疗保险药品目录信息不完善。原新农合制度与原城镇居民基本医疗保险整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，启用新的网络信息平台时，原新农合药品目录中部分基药未与城乡居民基本医疗保险药品目录实现对码。在医疗费用审核中，造成这些基药不能全额纳入报销，需要参保患者自付10%或全额自付，从而降低了实际报销比例。
三、几点建议
（一）进一步加大宣传力度，提高政策知晓率和参保覆盖率。实行区医保局、定点医疗机构、乡镇（街道）就业和社会保障中心、村（居）社区联动，发挥各自优势，充分利用各种宣传媒介，选用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强对城乡居民基本医疗保险政策的宣传，让广大干部群众对政策有全面、准确的了解，充分调动他们的参保积极性和主动性，逐步扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，建立健全全民医保体系，全面实现城乡居民人人享有基本医疗保障。
（二）进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险。规范各地出具医保患者外伤受伤经过证明，要求各地在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。采取传真、电话、信函等查询方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。
（三）进一步加大对定点医疗机构的监管力度，确保基金安全。一是完善监管办法，规范医疗保险服务。积极落实区人社局印发的《关于进一步加强对定点零售药店和定点医疗机构管理的通知》，规范医疗保险服务行为。二是与各定点医疗机构签订医疗保险服务协议，对定点医疗机构实行协议指标管理，并对其发生的医疗费用进行分类监管、考核。三是全面实行医疗保险付费总额控制和均次住院费用指标控制。根据年度医疗保险基金支出计划和付费总额控制办法，对定点医疗机构实行付费总额控制和均次住院费用指标控制，有效控制医疗费用的不合理增长。四是建立信誉定级评定激励机制，实行分级动态管理。五是加强监管力量，强化日常监管和重点监督，严格服务协议管理，逗硬落实奖惩制度。
（四）进一步落实完善相关政策，提高城乡居民的医疗保障水平。区人民政府每年应足额安排应由区级财政承担的公务员医疗补助、离休干部医疗费及残疾军人医疗补助金，保证全区参保患者和医疗机构报销费用的正常支付。将城乡居民医保基金征收、医疗监管、档案建设、“金保系统”网络平台建设与系统运行维护等所需专项经费纳入年初预算，以确保城乡居民医疗保险工作的正常运转。
医疗保险调研报告 6
为促进我市城乡社会养老和医疗保险工作健康发展，4-5月，市政协组织部分委员，会同市人社局、卫生局，深入达川区、XX县、XX县、经开区及市级有关部门，就全市社会养老和医疗保险情况进行了专题调研。现将情况报告如下。
一、全市社会养老、医疗保险基本情况
近年来，我市按照“广覆盖、促征缴、强清欠、严管理”的工作思路，建立了覆盖全体城乡居民的基本养老、基本医疗保险制度。养老、医疗覆盖范围持续扩大，保障水平明显提升，服务能力不断增强，为全市经济社会发展提供了有力的民生保障。
(一)养老保险情况。截止20xx年底，一是企业职工养老保险参保32.9万人，当年基金总收入51.48亿元(含中央财政转移、当期征缴及清欠)，发放养老金46.24亿元，人均月养老金1460元，当期结余5.24亿元，累计结余28.43亿元，去年核销142家国有关闭破产企业欠缴的养老保险费3.31亿元。二是城乡居民养老保险覆盖252.3万人，参保缴费145万人，参保率87.6%;当年基金总收入8.79亿元，发放养老金6.01亿元，人均月养老金58元，当期结余2.78亿元，累计结余8.13亿元。
(二)医疗保险情况。一是城镇基本医疗保险参保覆盖104.5万人，参保率98%，其中，职工参保37.4万人，城镇居民参保67.1万人;基金总收入9.84亿元，支出医疗费10.15亿元，当期赤字0.31亿元，累计结余10.9亿元(其中职工医疗保险基金结余8.96亿元，主要是个人账户结余)。二是新型农村合作医疗参保覆盖524万人，参保率95%;2005年以来共筹集基金30.5亿元，20xx年共补偿919万人次，补偿金额18.98亿元，累计结余2.2794亿元。
二、存在的困难和问题
(一)企业职工养老保险方面。一是企业职工养老保险基金收支缺口大。20xx年，全市企业职工养老保险当期征缴收入(含清欠)37.96亿元，完成了省上下达任务，当期支付养老金46.24亿元，支出缺口7.24亿元。主要原因：第一，停产待改制企业欠费严重，据测算，全市停产待改制企业每年欠缴社会保险费高达1亿元。第二，参保人员和退休人员供养比严重失衡，20xx年全市供养比为1.15:1，低于全省1.81:1的平均水平。第三，连续10年上调企业退休职工养老金，增大了基金支付压力，仅20xx年就多支付养老金4.5亿元。第四，征缴扩面难度大，部分企业特别是规模以下非公有制企业为追求经济效益，降低经营成本，不主动为职工投保;部分职工因收入低、负担重、缴费年限长、不能及时享受等原因，参保积极性不高。二是被征地农民参加企业职工养老保险匹配资金不到位。按照政策规定，符合安置条件的`被征地农民应参加企业职工养老保险，但由于“未征先用、未补先用”现象突出，政府应匹配的养老保险统筹资金不到位，被征地农民无法及时参保。以经开区为例，由于土地价格倒挂，被征地农民社保安置费用缺口较大，无法保证其参加社会保险。据统计，截止20xx底，经开区被征地农民15000余人，应匹配社会保障资金5.03亿元，缺口3.22亿元。由于经开区财政困难，经费无法解决，被征地农民无法办理参保，上访不断。三是退休人员社会化管理经费未落实到位。按中办发〔2003〕16号和川委办〔2003〕20号文件规定，同级财政应保障退休人员社会化管理专项经费。目前除XX市按退休人员每人每年8元的标准纳入预算外，其它区县均未落实到位，退休人员社会化管理基本没有开展。
(二)城乡居民社会养老保险方面。一是覆盖面广但实际参保缴费少，断保现象突出。主要是因为保障水平低、无待遇调整机制、积累期长，城乡居民参保积极性不高。如按最高缴费档次3000元/年的标准，最低缴费年限15年计算，达到领取养老金年龄时，可享受400/月元左右的养老金;如按最低缴费档次100元/年的标准，最低缴费年限15年计算，到龄时仅能领取62/月元养老金，对青壮年没有吸引力。二是财政投入不足。按照川编发〔20xx〕11号文件规定，对基层就业和社会保障平台的村级协办员，可采取财政补贴、政府购买服务等多渠道解决其工作经费，但目前我市没有落实。三是经办人员严重不足。全市县级经办人员102人，与服务对象比为1:40000;乡镇经办人员645人，其中431人为兼职人员，与服务对象比为1:6202，明显制约了城乡居民基本养老保险工作开展，也降低了为群众服务的质量。
(三)城镇基本医疗保险方面。一是关闭、破产、改制企业退休人员医疗保险欠费突出。按规定，关闭、破产、改制企业退休人员医疗保险费由财政一次性清算并代缴10年，但全市欠费严重，仅市本级欠费就高达2亿元。二是职工医疗保险缴费基数公布滞后，影响缴费和报账。按照规定，职工基本医疗保险缴费标准不得低于上一年度全市社会平平均工资，而该数据统计部门在每年5、6月才公布，公布前单位参保缴费和个人门诊住院报账均受到影响。三是居民医保门诊统筹费管理使用不规范。按照规定，城镇居民虽没有个人账户，但可享用110元/年门诊费用，如没有使用又不能接转。而社区卫生服务机构却在年终违规采取突击发放药物或其它生活用品，冲抵当年门诊费。由于所领药品和物品有的不适用、有的价格高、有的临近过期，群众对此意见大。四是医疗监管难。医生开处方灵活性大，对用药、用量难以管控，我市虽然实施了总额控制的医保支付模式，但医疗机构接受程度不高，推进缓慢。
(四)新型农村合作医疗方面。一是新农合基金支付压力大。由于全市乡镇卫生院核定事业编制8319人，但实际在编只有6300多人，缺编严重，影响了乡镇卫生院正常业务工作的开展，再加上村卫生人员多数医疗水平不高，满足不了群众就地就医需求，不少病人向上级医院流转，增加了新农合基金支出压力，减少了农民实际受惠额度。二是过度医疗现象较严重。一些基层医疗机构受利益驱动，对患者提供过度医疗服务，不合理检查、不合理用药现象突出。三是监管力量薄弱。7个县级新农合经办机构共有编制80个，市级没有专门的新农合管理机构，只有一名兼职管理人员。由于人员不足，难以对新农合运行情况实施有效监管。
三、对策建议
(一)着力征缴扩面，进一步提高保障能力。一是加大征缴扩面力度。严格执行《社会保险法》，实行城乡一体化参保，鼓励16周岁以上法定退休年龄以内的城乡居民自主选择参加职工养老保险、职工医疗保险。落实“多缴多得、长缴多得”激励机制，对参加城乡居民养老保险缴费超过15年的，每增加1年缴费年限，在核定的养老金基础上每月增发2元基础养老金，由市县财政解决。建立协同联动机制，相关部门加强配合、实现信息资源共享，加大征收力度，确保各项保险费“应收尽收”。二是按时发放养老金。若上级财政基础养老金未及时到位，各县(市、区)财政应先行垫付，确保城乡居民养老金按时足额发放。三是保障必需经费。推行XX县做法，督促各县(市、区)根据参保服务对象人数，建立常态化的工作运行经费拨付机制。四是配足乡镇工作人员。落实川编发〔20xx〕11号文件关于服务对象1万人以下，核定事业编制2名，服务对象超过1万人的，增加1名编制的规定，确保工作有人抓。
(二)坚持政府主导，努力保障特殊群体老有所养。一是解决被征地农民社保问题。坚持由政府主导，部门齐抓共管，切实解决好各地因重点工程和园区建设等土地被征农民的社保欠费问题，确保其及时参保。尤其要妥善解决经开区近10000名被征地农民社保欠费问题，确保社会稳定。二是切实清理欠费。对改制破产企业挂账处理的，政府要加大清欠力度，并继续做好关闭破产企业欠缴保险费核销，做到“改制完成一家，核销一家”，积极争取中央转移支付向达州倾斜，减轻本地财政支付压力。
(三)创新工作举措，切实解决医保突出问题。一是统一城镇居民医疗保险门诊医疗费用管理。调整门诊统筹费用支付方式和管理模式，设立城镇居民门诊卡，充分依托社区卫生服务机构，执行全市统一的待遇支付政策、经办流程和报账方式，严禁突击发药发物冲抵门诊费行为。二是微调医保政策，在上一年全市职工平均工资标准未发布之前，医保经办机构可按上上年度的全市职工平均工资作为最低缴费基数，预收保险费，预付医疗费，以正常推进当年医保工作，方便群众就医和报账。三妥善解决历史遗留问题。对关闭、破产、改制企业人员参保认真审核，及时办理参保手续，确保享受医疗待遇。四是强化基层卫生机构服务能力建设。改革基层医疗卫生机构人事招考制度，积极引进医疗卫生技术人才，确保满编运行。通过加强村级卫生人员医疗技术培训指导，建立乡镇卫生院医疗人员联系村级卫生工作和定期开展巡诊制度，不断提升村级卫生服务水平。建立健全农村卫生服务网络，方便群众就近就医。
(四)提高医疗统筹管理水平，强化城乡医保监管。一是推进全市医保信息系统一体化建设，实现全市医保就医结算“一卡通”。二是健全大病医疗制度。根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，在重点保障参保居民住院和门诊医疗支出的基础上，对城镇居民大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，减轻群众大病医疗费用负担。三是加快新农合与城镇医疗保险政策整合和经办管理统一步伐。实施归口管理、资源共享、一卡结算，实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。四是加大监管力度。各级医保机构要采取服务协议、网络监控、社会监督等形式，强化医保基金监管力度。进一步完善以总额控制、病种付费为主要内容的医疗付费办法，健全对医院、药店的医疗服务监控机制，全面推行对住院、大病和门诊的适时监控。
医疗保险调研报告 7
目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：
一、基本情况
xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到20XX年12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险 346人，其中低保人员274人，60岁以上人员 76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人 员 8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。共收城镇居民医疗保险金 8674元，低保户占全社区参保率的'80 %，低保户以外50岁以下 540人，参保 35人，参保人是总人数 6%。
二、存在的问题
医疗保险覆盖面还不大，参保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映医疗保险收费太高，因为xx社区居民下岗失业人员较多，有固定收入的人员很少，贫困家庭多，对我县的城镇医疗保险每人每年150元的缴费标准承受不了；二是认为参加城镇居民医疗保险实惠不大，非住院治疗不予报销，一些慢性病患者需长期服药治疗，因经济条件和其他原因，一般不住院，但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一部分费用，这也是影响参保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共济意识弱，认为缴费不累计，不顺延，怕交了费不享受吃亏，认识不到社会保险具有保障性和共济性的双重作用；四是定点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发，对参加医疗保险患者，就多开药，开贵药，造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助，反而还多花了许多冤枉钱，得不偿失。
三、建议
（一）、要从人民群众的切身利益出发，完善医疗保险制度，最大限度地扩大医疗保险覆盖范围，加快我县城镇医疗保险步伐，积极实施贫困群体的医疗救助，完善我县城乡大病医疗救助制度，提高救助水平。
（二）、希望政府加大投入，充分发挥政府职能作用，做好城镇居民基本医疗保险这一民心工程，降低缴费标准，使绝大多数居民都能加入到医疗保险当中，进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。
（三）、建立医疗保险个人账户，当年结余款转下年，同时希望在门诊看病也要予以部分报销，这样才真正体现出党和政府对居民的关怀。
（四）、进一步完善城镇居民医疗保险保障体系，逐步提高医疗保障水平，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，把城镇居民基本医疗保险的意义讲透，政策讲清，程序讲明，把更多的人群逐步纳入到基本医疗保险范围，进一步扩大医疗保险覆盖面，真正解决好人民群众“看病难、看病贵”的大问题。
医疗保险调研报告 8
一、选题背景
随着经济发展和人们风险意识的增强，我国医疗卫生改革的不断深入，越来越多的各种社会群体成为基本医疗保险的受益者。而当代大学生是祖国的未来，一副健康的身体是大学生为中华之崛起而奋斗的基础。为了保障大学生基本医疗需求，充分体现党和政府对提高大学生健康水平的关心，减轻患病大学生家庭经济负担，切实提高重庆理工大学学生的医疗保障水平，我们学校有建议学生们参保。但是大部分同学对医保制度不太了解，还有小部分同学没有投保。我和身边的同学们很多都参保了，有时也会听到一些关于学校医保的好的或坏的讨论。身边的同学们对于我们学校的医疗保险满意度究竟是怎样的，我对这个问题感到好奇，就把“大学生医疗保险满意度调查”定为我的社会实践主题。
二、调查问题研究
（一）所要研究的问题
1.大学生医疗保险参保率。
2.大学生对于医疗保险制度的了解程度。
3.大学生从医疗保险中获益程度。
4.大学生对于医疗保险制度的看法和建议。
（二）问题研究的重点和难点
1.重点：当代大学生对于学校医疗保险的了解程度和满意度。
2.难点：提高当代大学生对于学校医疗保险的满意度，增强学生们对于医疗保险制度的了解。
三、实施步骤
（一）问卷设计
（二）实施调查
（三）数据统计分析
（四）完成调查报告
（五）完成时间：20xx年2月28日
四、调查方式
本次调查主要采取的是问卷调查的形式。由于过年期间，同学们都没有聚在一起，各自在家过年，所以我用问卷星设计问卷通过网络发链接拜托同学们填一下问卷。通过网络发放调查问卷共收回101份有效问卷。除此之外，我还通过口头访问的方式调查身边的同学，取得一手的可靠资料并统一整理分析。
五、统计分析与建议
通过以上调查得到相关资料，经过数据整理，我们可以发现我校大学生医保的实施情况，具体如下：
（一）大多数被访者不了解大学生医保：
在收回的101份问卷，大多数人对于大学生医保是非常不了解和一般了解。其中对于大学生医疗保险非常了解的只有9人，仅占总人数的8.91%，非常不了解的有33人，占总人数的32.67%，而一般了解的高达59人，占总人数的58.42%。从中可以看出我校大部分学生都不够了解甚至是不了解大学生医疗保险制度。学校应该加强对于大学生医保的宣传力度，力求达到参保的每一位同学都非常了解大学生医保制度，没有参保的同学也对其有一般了解。具体可以在校内网上发通知以及让班委在班会山或班群里面通知同学们，告知大学生医保的报销范围、报销比例、报销流程等相关信息。
（二）被访者参加医疗保险的主要途径是学校：
在参加医疗保险的渠道上，多达72人是通过学校参加大学生医疗保险，占总人数的71.29%；自己购买商业医疗保险的有27人，占总人数的26.73%；没有参加医疗保险的14人，占总人数的13.86%；通过学校购买的商业医疗保险的有26人，占总人数的25.74%。从中可以看出我校大部分学生参保渠道主要集中在学校。
（三）没有参保的原因主要是不够了解医保和身体健康：
没有参加医疗保险的大学生的原因是不知如何参加的有6人，占总人数的42.86%；因为身体健康的没有参加医疗保险的有5人，占总人数的35.71%；从未考虑过参加医疗保险的有1人，占总人数的7.14%；因为经济原因没有参加医疗保险的有1人，占总人数的7.14%。从中可以看出我校大学生确实对于大学生医保不够了解，学校应该吧宣传落到实处，务必告知每一位学生。
（四）受访者每年医疗费用支出主要集中在50到100元：
在101份有效问卷中，有14人的每年医疗费用支出小于50元，占总人数的13.86%；每年医疗费用支出在50元到100元的高达42人，占总人数的'41.58%；有19人的每年医疗费用支出在100元到200元，占总人数的18.81%；每年医疗费用支出在200元到500元的有11人，占总人数的10.89%；每年医疗费用支出在500元以上的有15人，占总人数的14.85%。从中可以看出我校大学生每年医疗费用支出不算高。
（五）被访者中没有享受过医疗保险待遇给付的超过半数：
其中有37人享受过医疗保险待遇给付，占总人数的36.63%；而没有享受过医疗保险待遇给付的人有64人，占总人数的63.37%。从中可以看出大多数被访者都没有享受过医疗保险福利。从口头采访的几位同学口中得知，他们不清楚应该怎么用发放到我们手上的医保卡，也不清楚具体有什么福利。说明学校关于大学生医保这方面的服务和宣传等都应该加强。
（六）被访者对参加医疗保险的满意度(包括赔付率、理赔效率和服务态度)基本为一般：
在被访者中有45人对于参加医疗保险的满意度为一般，占总人数的44.55%；对参加医疗保险满意度为满意的仅16人，占总人数的15.84%；比较满意的有29人，占总人数的28.71%；对于医疗保险不满意的被访者也有11人，占总人数的10.89%。从中可以看出别我校大学生们对于医疗保险的满意度是比较不理想的。从几位口头采访的同学采访中得知，他们感到不满意的原因主要是报销过程太复杂，不够简洁，也不够透明。学校关于大学生医保的宣传应该弄得简单一点，例如报销流程可以画一个直观的流程图。
医疗保险调研报告 9
实行城镇医疗保险是党和国家对我们城镇居民身心健康的最大的关注与保障，也是构建社会主义和谐社会的重大之举。此举对于提高我国人民生活水平、以及国家的稳定与发展做出巨大贡献。然其具体实施情况如何、民众满意度如何，还是需要大众去评判。在暑期这个空闲的时间里，本人就家乡所在地宿迁泗洪的医疗保险状况，以问卷的形式进行了调查。由于是抽样调查，且调查多集中在农村等其他方面的因素，所以调查结果可能会有点片面，但还是能够反映某些真是状况的。本人调查结果如下：
一、效果：
党实行的城镇医疗保险政策对广大人民生活还是有所改变的。首先，对于广大农村居民来说，医疗保险是从无到有的，生活中突然多了这样一项农民有好处的政策，人民当然高兴啦。特别是亲身经历过的居民。对于一般家庭的人家，当意外来临时，面对巨额医药费，是很令人头痛的'事。但是有了医疗保险，其中的费用可以由政府报销一部分，虽然不能够解决全部问题，但是可以在一定程度上减轻居民的负担。在这一点上，很多人对这政策还是肯定的。其次，对于一些年轻人来说，即使在自己年轻时身体再好，到年龄大了以后，难以保证自己就永远不生病。按规定，自己在工作时，参加医疗保险累计到一定年限（男25年，女20年）时，在退休以后，就不必再继续缴费而可以享受更高的医疗保障的待遇了。这一点，算是自己给自己未来买的保险，也是做到未雨绸缪了。总之，社会医疗保险确实给广大人民带来了很多实惠。
二、问题：
虽说医疗保险给很多人带来一定的好处，但从调查中不难看出，医疗保险制度也存在一定的不足。其实不是所有人都投了医疗保险的。有些人对于医疗偶像根本不了解，思想观念陈旧，认为投保是花冤枉钱，不愿意去投保。从调查结果来看，一般低学历的人大都不了解医疗保险，所以也就不愿意参加医保。其次，因为这次调查多为农村人，多数人只是参加了基本医疗保险，对于商业保险和其他类型的，根本没有人去投。但是基本医疗保险在多数人眼里医保水平较低，报销比率低，办理流程繁琐等之类的问题，有些人对医保不是很满意，而事实也是如此。这也是医疗保险中的不足之处。最后，对于一些自由职业或无业的人，没有固定工资的人，他们的医疗保险状况都不是很好。而对于在机关事业单位或是国有企业工作的人，通常他们的单位都会为其缴纳基本医疗保险或是商业保险，因此这些人在社会保障这一块是很有保障的。
三、原因
知识水平的限制，人们对医疗保险没有概念；家庭贫困，没有闲钱投保；相关部门工作做得不到位，没有宣传好；相关部门不能真正为广大人民着想，中饱私囊。
四、建议：
综合以上调查结果来看，医疗保险政策给广大人民群众带来了很多实惠，对广大人民很重要。但是也不难看出其中存在的不足。所以，医疗保险政策有待完善。
政府机关积极宣传，耐心讲解其中的好处；
相关部门要提高办事效率，真正做到为人民服务；
建立相关监督机制，防止有关官员中饱私囊；
广大人民群众也要多学习科学文化知识，多多了解医疗保险相关细节；人民要积极响应政府号召，多提意见。
医疗保险调研报告 10
根据市人大常委会20xx年其他工作要点和分月安排，5月10日，人大常委会市副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员法制委员会成员对我市医保基金运行情况进行了调研，实地察看了市中医院市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金情况运行的汇报并进行了座谈交流，现将有关情况报告如下：
一、基本情况
(一)职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。20xx年基金收入23963.97万元，基金支出14463.78万元，基金当期结余9500.19万元，累计结余30800.82万元，基金储备金累计结余可保障月数为19个月。
(二)原居民医保。全市参保12.09万人，参保率100%。20xx年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余14884.88万元，基金累计结余可保障月数为xx个月。
(三)原新农合。全市参保70.78万人，参保率100%。20xx年基金收入38xx0.44万元，基金支出36234.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余11759.94万元。
二、主要做法
自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保严谨基金严格实行；收支两条线；和专款专户专属的财务管理制度，采取收支分离管用分离钱账分离和用拨分离的运行机制，规范和完善了财务规范模式，避免出现了基金安全平稳运作。
(一)加强基金监管，确保公募基金安全运行。一是实行私募基金一级结算，减少该基金收支环节；加强报表预警机制分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金化解运行风险。二是修编完善医保审核和结算管理制度等规章制度，梳理规范各项改革备案审批事项的申报审查等流程。推行；纵向负责横向监督；的工作机制，同时建立了从家庭收入到支出管理体制从主管领导到工作人员的权责分明的内部控制制度。
(二)深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了；总额控制下的`单病种定额结算；的基金管理模式，改；模糊化；管理为；精算化；管理，进一步完善了我市医疗保险结算管理。二是建立了标准化实时化安全化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医即时结算服务协议，实行；五工作日办结制，简化了参保患者转院(诊)急诊的办理流程，解决了异地就医；垫支多报销繁；的难题。
(四)建立长效机制，打击医疗保险欺诈行为。一是在全市所有慢性病门诊住院部定点药店安装了视频监控系统，实时药物查看其药品摆放和供货情况。二是建立了防治长效机制，雷鼠发现定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严重程度进行处罚，所有的罚没收入全部划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了专门的举报举报电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控控制系统，适度进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为提醒事前告诫事中告诫和事后审定的功能，确保基金投资安全有效运行。20xx年，共查处13家定向医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为，涉及金额136.96万元，大半违纪违规金额已全部追缴至医保该基金。
(五)狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行；学习讲堂；和；学习考试；制度，采取市直领学各科室一起学等多种形式，全面提升全体干部职工外交业务综合素质。二是全面推行首问负责制限时办结制责任追究制和；窗口之星；评比活动，进一步改进和不断提高了工作作风客户服务意识和办事效率。三是设立专门的咨询电话和群众意见箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地大幅提升服务水平，确保医保组织工作科学化规范化秩序化。
三、存在的结构性问题与困难
(一)基金扩面征缴难度非常大。一是非公有制经济组织大都属小微跨国公司企业，员工数量少用工期限短流动性大劳动关系建立不标准规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景亏损严重，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保责任意识意识不强，知情权法人代表过分追求自身权益，为员工参保和缴费缴费的自主性不高。
(二)市域外医疗费用控制难再。我市市域内定点医疗机构住院费用默氏祭出；总额牵制下总额的单病种定额结算；管理模式，而省级定点收款医疗机构住院费用结算仍采取；据实结算；的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行系统风险逐年增加。
(三)医保缴费政策有待完善。灵活失业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年但仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参加职工医保的灵活就业人员不断城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断减少，公募基金抗风险能力不断减弱。
(四)工作经费严重不足。一是经费不足人员经费和日常会客经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，20xx年职员经费和日常办公经费严重不足。二是医保网络改造合作医疗维护费用不足。按照省政府要求，我市需要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统改造异地就医联网结算平台建立覆盖市镇乡村的四级管理服务六级信息系统，已纳入预算经费与所需费用相距甚远。
四、意见和建议
(二)进一步建立健全机制，加强基金监管。要根据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量；加强对定点医院和定点的监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞；加大依法查处和打击行骗骗取基金投资犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。
(四)进一步完善医保政策，提高公共卫生水平。要根据市域医保工作实际情况，适时对医保包干标准医疗报销范围及标准需要进行合理调整。医疗保险要探索达致城镇职工医疗保险城乡居民社会保险大病医疗保险和医疗救助政策；无缝衔接，完善医疗保障经济政策体系，提高公共卫生水平。
(五)进一步加强整队建设，提升行政管理服务水平。要加快医保数据库工程建设，全面提升社会福利信息化管理水平。要加快业务人员机构建设，将工作经费纳入在工作中本级本级，配齐医保经办机构人员编制，同时要不断提高工作人员责任意识和工作水平，提升行政管理服务水平。
医疗保险调研报告 11
一、城关镇基本情况简介
全镇总人口22702人，其中城镇人口21541人，符合参加居民医保的12000人，占城镇人口55.7%。城镇学生3250人，全部参加了居民医保；城镇非学生居民（以下简称居民）8750人，参加医保2412人，参保率27.6%。累计参加城镇居民医保人数5662人，参保率22.2%。
二、城镇居民医保工作开展情况及存在问题
（一）不断完善的城镇居民医保体系促进了社会和谐稳定，但城镇居民医保政策吸引力不够。出台了《xx县城镇居民基本医疗保险实施办法》，从政策层面上构筑“政府主导、劳动保障部门牵头、乡镇为主、部门配合”的城镇居民医疗保险工作格局。建立县乡财政分级投入工作经费和相关单位适当补助居民缴费的财力保障体系。并对参保对象范围予以进一步明确：对在县城经商、务工、就读及居住的外省外县户口人员，均允许其自愿参保，享受xx县城镇居民医保待遇。20xx年8月23日正式启动城镇居民基本医疗保险以来，城镇居民医保的保障功能初步凸现，为324余名大病、重病患者家庭缓解了大额医疗费用的压力。由于居民医保与各类医疗保险制度之间的衔接工作不够，而与新型农村合作医疗比较，从缴费、待遇享受等方面差距很大，导致部分参保对象持观望态度，参保积极性不高，而类似的商业保险早已牢牢抢占了大部分学生市场份额。二是基本医疗保险工作尚未建立调控有力的工作机制。城镇居民基本医疗保险工作机制还不够完善，对相关部门工作和医疗定点单位缺少硬性考核措施。部门、镇之间合力也不够强。政策宣传还有盲区，县城不少居民对城镇居民基本医疗保险政策还不了解，误将财政补助的居民医疗保险与商业性的人寿保险相混淆。
（二）部分群众对医保惠民政策认识不足，参保意识不强。少数城镇居民参保意识淡薄认为自己年纪轻身体好，参加基本医疗保险个人要承担一部分医疗统筹费用，且统筹基金支付医疗费用的范围有严格规定，自己在很大程度上是在作贡献，因而不愿参保；同时，部分居民对近期实施的城镇居民基本医疗保险政策了解不多，有一个深入理解和认识的过程。二是城镇居民的结构比较复杂，组织比较涣散，人户分离现象突出，很多人又外出务工，所以出现难找参保对象的现象。加上是否参保取决于其个人是否自愿，所以很多人有一种侥幸心理，处于一种“没病就拖，小病就扛”的状态，往往不到大病临头时，是不舍得拿出钱来参加医保的。二是缴费能力差。从城镇居民医疗保险参保对象中不难看出，他们大多没有收入、收入较低或收入不稳定，具有劳动能力的城镇居民，家庭负担普遍较重；不具有劳动能力的老年人、未成年人没有收入，只能由他们的子女、监护人承担缴费，而经济状况欠佳，想参保缴不起费是一个不庸质疑的主要原因。
1、弱势群体参保面临困难。从本次调查情况来看，共有三个特点。有经济收入人员少；无经济收入人员多；特殊人员多。
2、实施城镇居民保险势在必行。未参保的这部分人员抵抗疾病风险能力差，但却是最需要医疗保障的群体，然而绝大多数却因为其无收入、收入较低或不稳定而无法参保。从调查了解中我们发现，相当部分城镇居民因为较高的医疗服务费用而存在“小病扛、大病拖”的问题，部分居民还出现了“因病返贫”的现象，因为费用问题而有病不去医院就医，或在需要住院治疗时自动放弃治疗，已明显影响了社会经济的进步和人民生活的改善，完善现有城镇职工基本医疗保险制度，让更多的人群享受到基本医疗保障，将广大城镇居民纳入基本医疗保险制度范围已势在必行，刻不容缓。
（三）服务平台建设滞后。一是社区卫生服务站建设滞后。我县社区卫生服务站建设并没有随着全民医保体系的建立而同步推进。大多数社区门诊存在着服务功能不全、人员素质不齐、设备配套不足、技术力量薄弱等状况，不少软、硬件建设达不到上级规定的标准，还不能满足参保居民“小病进社区、大病进医院”的基本要求。定点医疗单位服务差强人意。有的定点医疗单位的有些医务人员从个人利益出发，开大处方，卖高价药；同一厂家生产的同品牌药品，定点医疗单位的价格是同地区市场药店的`数倍。这些现象的出现，使参保患者觉得虽然享受了医疗补助，但实质上多花了许多冤枉钱，得不偿失。二是医保信息网络建设滞后。城镇居民基本医疗保险计算机管理系统不够完善，乡镇劳动保障站对参保对象数据的录入完全依赖手工操作完成，与定点医院、药店也不能实现信息共享，大大影响了参保进度。
三、对策及建议
为了进一步将我县城镇居民基本医疗保险工作做好，使医疗保险达到居民全覆盖，建立健全公平和谐的全民医疗保障体系，我们建议着力抓好以下三项工作：
（一）减低门槛、提高待遇、扩大范围。城镇居民基本医疗保险参保人数越多，基金盘子就越大，运行的路子就越宽。为此，推进城镇居民基本医疗保险应当降低门槛、提高待遇，吸引居民持续参保。一是#扩大参保范围。在力求做到县城城镇居民参保全覆盖的基础上，将范围逐步扩大到各镇区个体私营企业工人，对使用临工较多的“三产”服务行业、没有参加基本医疗保险的企业，要依照相关法律法规，将其纳入城镇居民基本医疗保险，在条件成熟后逐步过渡到职工基本医疗保险。二是提高补偿额度。适当放宽大病范围，将治疗周期长、医疗费用高的帕金森病、红斑狼疮、癫痫病、类风湿关节炎等部分门诊特殊病纳入大病补偿范畴，其专项门诊医疗费用应视同住院费用报销，不断加大对城镇居民中非住院重病患者的补偿力度。对当年未发生住院费用的参保居民，可组织参加一次专项免费体检；对外出就医人员的医疗费用，可适当降低自付比例。三是将保险费按一定比例划入个人账户，解决小额门诊费，可提高参保者的积极性
（二）完善机制、落实责任、形成活力。建立和完善城镇居民基本医疗保险工作机制，是实现居民参保全覆盖目标的重要保证。因此，必须完善管理制度，建立监管、考核机制。一是完善管理制度。城镇居民基本医疗保险基金要严格实行财政专户储存、收支两条线管理，独立核算，专款专用。县劳保、财政、审计等部门要加强对专项基金管理和使用的监督，确保基金的完整和安全。县劳保、财政等部门还要进一步调整和完善参保居民门诊待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、门诊特殊病种项目待遇等一系列补偿待遇规范，保障参保居民充分享受医疗保险的优惠待遇。医保处要强化内部管理，建立健全医疗保险基金统筹预决算、财务核算管理、医疗费结算报帐、定点医疗单位药品管理等制度，强化保险基金统筹业务基础工作，简化结报程序和手续，加大对基金筹措、使用以及居民参保受益情况的宣传力度和公示力度，确保基金专款专用，发挥更大效益。在此基础上，还要不断深化改革，创新管理模式和方法，认真研究和解决基金运行过程中出现的新情况、新问题，及时提出新对策、新方案，确保基金安全运行，防范统筹运作风险，充分发挥医保机构管理主渠道作用。二是完善监督制度。对城镇居民基本医疗保险工作要建立全方位的监督体系，充分发挥人大、政协、纪检监察、新闻媒体在城镇居民基本医疗保险基金管理中的监督作用，全力促进此项工作健康有序地发展。县劳保、卫生部门应及时监控、定期督查定点医疗单位服务情况，对违反规定情节较轻的给予批评教育，情节严重的予以严肃处理，直至取消定点资格。县卫生部门、医保处尤其要加强医疗行为的规范和监督。因为医生的一支笔一张处方是医疗保险基金支出的“开关”。开关适度既能维护参保居民的利益，又能树立医院和医务人员的良好形象，同时也会促进医疗保险事业的可持续发展。相反，如果医疗行为和职业道德出现问题，医疗监督又不够有力，为利益所驱而任意所为，那么既损害了群众的利益，也破坏了医院和医务人员的形象，同时造成了医疗保险基金的损失。定点医疗单位应在醒目位置设置公告栏（牌），公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例、医疗诊治程序、手续以及患者补助费报销等，从源头上加强管理，进一步保证医药公开、透明。三是完善考核制度。对相关部门、单位和社区应单独明确，落实指标，明确职责，捆绑考评，确保城镇居民基本医疗保险工作条块衔接、整体推进。
建议对学生参保加强督促。学生参保是今年乃至今后工作重点，也是城镇居民医保政策的亮点。考虑到平安等商业保险对学校的渗透，为提高政府主导的城镇居民医保参保率，建议市政府对教育行政主管部门进行督促。同时在政策上增加“对因意外死亡的参保学生在医保基金中可以支付适当的死亡赔偿金”的规定。
（三）增加投入、健全网络、提供保障。为了将城镇居民基本医疗保险这一德政工程做实做好，必须增加必要的投入，以进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。一是加大对城镇低保、重残对象医疗救助的投入。二是增加城镇居民医疗统筹工作经费的投入。城镇居民基本医疗保险不同于商业保险，是一项社会公益事业，县财政虽然已尽很大努力，给付了一定的工作经费，但要实现居民基本医疗保险全覆盖，这点经费是远远不够的。应拨付城镇居民基本医疗保险专项经费。三是加快社区医疗服务平台建设的投入。县卫生、劳保等部门应当协调运作、加大投入，按照标准化的建设要求，添置现代办公设备，整合优化现有信息化资源，在社区卫生服务站xx县医保中心之间建立计算机信息系统，实现工作网络上下左右贯通，力求在较短的时间内，使社区卫生服务站不仅建立居民健康档案、方便居民就近就医，而且凸现为参保居民提供健康咨询、卫生保健、慢性病服务等基本功能。四是加大对医疗保险政策宣传的投入。在宣传内容上，要深入宣传医疗保险不同于商业保险的公益性，着力宣传医疗保险“大家帮小家”的本质内涵，重点宣传医疗保险个人的义务和权利、待遇享受、诊疗程序、补偿比例等一系列政策规定。在宣传方式上，要灵活多样，以案宣传，提高宣传的针对性、有效性。
搞好医保信息网络建设，为参保职工提供便捷服务。一是以信息化建设为载体，实现管理模式的新突破。20xx年3月，我市自行开发了医疗保险计算机应用系统，将改革初期分散落后的业务管理纳入到现代化管理渠道。二是以网络结算为载体，实现服务方式的新突破。我市于20xx年4月在全省率先实施了与定点医疗机构计算机实时信息网络联网工程，截止目前，已与市区108家两定单位实现基本医疗费用的网上结算，大大减轻了“两定”单位的工作量。
三是以社会保障卡为载体，方便参保职工看病就医购药。我市于20xx年起在全省率先按照国家劳动保障部《社会保障卡个人规范》制发社会保障卡，到目前，共制发社会保障卡23万张，进一步方便了职工看病就医购药。
坚持低保广进。为了让所有城镇居民都能参加城镇居民医疗保险，我县医疗保险费的缴费标准的确定要考虑各类群体经济承受能力，坚持低水平，实现广覆盖。筹集渠道主要由家庭和个人承担为主，财政对特定人群予以适当补贴。坚持“以收定支、略有结余”筹集原则，制定适当的适合城镇居民要求的医保政策制度，缴费与待遇相挂钩，通过测算合理确定参保人员住院医疗费用与统筹基金支付比例的额度层次，把有限资金用在治大病、保大病上，重点解决城镇居民“因病返贫”问题。
医疗保险调研报告 12
科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，对于医疗保障工作来说，更应该以人为本，建立适合于不同群体的医疗保险体系。城市居民医保是国家的一项惠民政策，是解决居民群众看病难、看病贵的一项重大举措。
一、我处城镇居民医保运行的现状
城镇居民医保是“以收定支、收支平衡、政府投入”为原则，以城镇非职工居民为主要对象，以权利与义务对等、费用分担为筹资机制，以大病医疗保障为重点，实行分步建设，大张旗鼓进行宣传发动，做到“应保尽保”，逐步加速推进城镇居民医保全方位的覆盖。
我处现有城镇居民数为5.6万余人，两新组织及流动人口约1.5万余人，其中现有城市城镇职工约为3.5万余人，估计全方位覆盖的城镇纯居民和流动人口约3万人，按试点先进市、区的经验，应该有60%左右加入医保，应完成1.8万余人，而我处20XX年仅有8500人加入城镇居民医保，20XX年到目前为止仅为7500人，续缴人数还有40%还未进行缴纳。
二、城镇居民医保运行存在的问题
1、居民群众认识有误区：一是认为现在家庭成员身体好，不需要入医保，忧患意识差；二是入医保得实惠的是医院，自费的入院医院医师开的药方比较便宜，比较少，相比较差不多。如阑尾炎手术成本只有700余元，如自费在小医院XX多元，如入医保住院结算要3000元左右；三是家庭多数人员有职工医保，父、母、子、女不在乎入医保；四是改制企业部分职工对党的政策有怨言，抱怀疑态度；五是新农合不管成人或未成年人都是20元/年·人，相比城镇医保门坎比新农合高。
2、部门配合差，各医保险种缺乏规范衔接。
城居医保工作的普及必须依靠全社会的支持，是党和政府的惠民政策，特别是民政、教育、卫生、计育、国土等职能部门必须加强对这项惠民政策的认识、支持力度还不够。另一方面在推行城镇居民医保时尚未与已实行的新型农村合作医疗保险实行有效衔接，身份是城镇户口的居民参加了新型农村合作医疗保险。
3、考核体系不合理，扩面征缴困难，征缴激励机制欠缺。
目前，省政府对城镇居民医保推进工作实行单位考核，每年下达参保人数考核任务，并实行“一票否决”，区政府下达我处的城镇居民医保参保考核任务目标为2.5万人，而我处纯居民不足2.5万，这脱离现有人员实际，但为了完成任务，把流动人口纳入完成人数。常住人口和流动人口的征缴无任何约束、奖罚措施。另一方面，城镇居民医保实行政府引导、群众自愿、财政补贴的方式，缺乏强有力的政策措施和推进手段。而城镇居民医保的主要对象是城镇非就业人群，分散性大，流动性强，人数众多，需要政府各职能部门、学校、社区等部门的`支持和配合，而对这些支持配合的单位部门无有效激励机制和奖惩措施，而有些部门抵触情绪较大，推动征缴的工作力度受到影响，工作难度增加。
三、如何加快城镇居民医保工作进度的建议
1、继续加大宣传力度，消除居民认识误区。
目前，党委和政府应把此项工作作为当前头等大事来抓，发动全体机关干部和社区力量，到社区各家各户上门服务，针对不同人群，消除其认识误区，把各类人群的思想认识统一到这是党中央、国务院为民办实事，做好事的高度来认识，树立本身的忧患意识，真正使此次服务行动成为“宣传服务一家，造福居民万家”的全民行动。
2、强化部门配合，把“一票否决”融入到各单位、各行业中去，真正为民为实事。
一是医保部门加强服务和工作责任，做到“应保尽保”的前提下，为居民群众提供更便利的优质服务。
二是医疗机构要加强以人为本的大局意识，不要以本单位的利益来“服务居民”，推行“居民至上”的崇高理念。
三是政府各职能部门（如教育、民政、卫生、计生、国土等）在服务为民之前提下，宣传党和政府的惠民政策，清除居民群众的后顾之忧，使全民树立忧患意识，迅速加入到城居医保队伍中来。
四是党和政府不要把为民办实事只归口到一个部门或单位，把此项工作纳入到各单位、行业的目标考核中，使全社会都来关心，都来支持，都来作为本身的工作来抓，把为民办实事作为自己应尽的职责。
3、加强城镇居民医保运行的信息反馈和基础平台建设，增强体系的有序性。
随着城镇居民医保制度制度的逐步推行，劳动、学校、计生、卫生、民政、社区等医疗保障中的基础地位和作用日益显现，这些部门都贴近基层，对各类人员情况熟悉，信息灵通。因此，必须加大对这些部门的工作督办和基础平台建设，配备必要的办公设施，提供必要的办公经费和全网络服务平台，建立城镇居民医保协调配合和激励机制，加强各部门、各单位之间的工作协调和联动，充分调动各方面工作的积极性，促进该项工作有序、规范运行，真正使惠民政策落实到千家万户。
学校暑期医疗卫生的专题调研报告启动城乡居民合作医疗保险的调研报告商业医疗保险调研报告少数民族区域医疗卫生现状及应采取的对策关于我县医疗卫生体制改革的调查与思考县医疗工作调研报告医疗机构环节的调研总结报告我县新型农村合作医疗运行性情况调研报告乡村医疗服务与药品价格管理调研报告新型农村合作医疗工作调研报告
医疗保险调研报告 13
一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况
肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗(门诊统筹)补偿488万元。统筹资金使用率平均为90%，受益率平均为7%，补偿比平均为30%。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。
二、新型农村合作医疗主要做法
(一)加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视，把新农合工作列入政府年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水平不断提高，能够满足新农合工作需要。
(二)封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。
(三)适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围;，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例;，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。
(四)优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村;在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续;到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。
(五)推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。
(六)实行全程监管，严格控制医疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。一是实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。二是现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。三是提高管理手段，防范虚假票据，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。五是建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。六是定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。
三、取得的成效和经验
几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了明显成效。主要表现为：一是新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的.信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委政府的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。
四、存在问题
我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建议
(一)探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。
(二)加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。
(三)适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大政府投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水平。
医疗保险调研报告 14
一、发展态势良好
1、我县今年参合情况良好。过去两年，农民参保得到了真正的实惠，信任度增加，农民“参合”积极性大大提高，20XX年共有万参合农民，参合率为93.06%。下半年本级筹集资金876万元，补偿“参合”农民41.1万人次，医药费2480万元。
2、农民的生殖意识明显增强。过去因为边疆地区偏远，有病没时间看，以及重病没钱治而放弃治疗等中曾死的现象在农民中屡见不鲜，现在“新农合”的实施让许多守城的农民能死守就近看病、看得起病了，而补偿金在治疗结束就可以直接在当地兑现。3年为一周期的优惠常规健康体检，已于今年8月全面实施，这为疾病的防治打下了厚实的基础。因此“新农合”的实施让失地农民一方面打消了顾虑，另一方面开始重视卫生保健自己的健康资金需求。
二、存在的问题
1、部分乡卫生院医疗条件仍旧落后，部分偏远乡卫生院因为落后的工作市场条件和较差的待遇，依然是老的想走，新的不愿来，许多日常工作是一人各样承担多项事务，医疗稳定度当更的发展更无从谈起。
2、为利益驱动，个别卫生院假挂床住院以及按病人门诊经费标准乱开药的'情况依然存在。
3、由于进城务工人员非常多，留守人员稀少，大部分文化层次较低，这给“新农合”工作的开展造成了很大的困难。
三、几点建议
1、严格规范此项工作流程，公开报销项目、比例，简化报帐程序，加强“新农合”资金运营管理的监督工作。
2、《新农合证》的磁卡办理要严格查对并实行机打，防差错，以免给经办无形中人造成不必要的麻烦。
3、进一步加大投入，改善偏远乡镇卫生院的医疗条件及病患的待遇，有针对性地为偏远有步骤卫生院培养适用人才。
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一、新型农村今年以来合作医疗项目实施以来的基本情况
1、农村医疗卫生条件不断改观。辖区内卫生单位共有51家，其中民营医院2家；私立医院1家；卫生室46家；门诊部1家；优抚诊所1家。全镇韦尔泰宗共有人员277名。卫生院的办公、门诊、病房和诊室医务人员的住宿等条件都得到了相应改善，环境良好，各个卫生院卫生室都新配备了一定的医疗设备。
2、人员选配趋向合理。卫生院现有职工11人；村级卫生员20人；乡村医生101人。
3、管理进一步规范。医务人员业务能力和服务水平，服务态度优良。
4、广大群众公共事业意识明显增强。“小病自费，大病统筹”的菜农惠民相关政策为农民解决了实际困难，免除了后顾之忧，医院的“门槛”低了，农民愿走入医院看病治疗。其中20XX年7月1至11月20日，我镇补偿社保病人763人次，兑现金额9.7万元，其中在省内看病补偿8.9万元，在县外看病补偿0.8万元。
5、农民农牧民参保率高。xx镇总面积68平方公里，20个行政村，总人口数7.3万人，其中农业人口数为5万人。在XX第五届我镇新型农村合作医疗参保4.65万人的基础上，20XX年度我镇参保4.96万人。参保率达99.2%左右。
二、新型农村医疗保险实施存在的问题和困难
1、宣传引导基层工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各村在推行新农医制度整个过程中，一方面由于时间紧、任务重，措施宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医疗保险医缺乏经验见识，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
2、审核交易结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间极短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个乡镇，乃至县市的网络首启建设尚未启动等启动原因，群众对审核结算审批的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了变更和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
3、政策制度尚需完善，有些地区大笔资金沉淀过多。由于新型农村合作医疗保险刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，该基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的。突出地表现在大部分县（市、区）资金沉淀过多，影响了职工群众制度的吸引力和群众的参保积极性。
4、监管非政府建设有待加强，监管政策职能履行需要规范。新型农村和医疗保险管委会合作基金监督管委会本局不是十分明确，各地虽也已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，不够民主管理制度。新农医基金投资收支社保和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
三、几点建议对策
1、继续加大国防教育力度。在基层推论第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作；加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育，补齐陈旧保守观念，解放思想，在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风，引导农村群众用科学的方法治疗疾病。
2、严把审查关，做到应保尽保。在符合参保条件者的范围之内，尽快将愿意参保的'农村群众宁愿纳入城镇居民合作医疗项目。村、社一级的负责人在出示有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象会发生。建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。
3、健全管理监督机制，真正办到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗或小组协调管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；
二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；
三是完善私募基金监管机制，起草监督管理规定，形成定期审计财政管理，确保基金投资运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；
四是加强医疗服务，规范定点医疗机构行政管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的照护支出。
4、切实加强医疗救助管理模式建设，提高弱势群体医疗救助大大提高力度。
一是会同有关部门出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；
二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助残联并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；
三是与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的责任前置义务，对低保户、五保户、总体目标优抚等弱势群体新型农村参加对象合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金投资给予补助；
四是有条件的地区，建立弱势群体门诊门诊费用补偿监督机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等集体性慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力不断提高医疗救助力度。
四、未来发展
“人人享有基本卫生保健享有服务”，是党的确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，工程建设已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会制度社会建设的基本目标和基本政治之中。在xx大过后新增财政卫生投入优先继续将用于农村卫生事业和支持困难农民参加新型农村合作医疗，有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”，更好规画的加快小康社会的规划。合作医疗制度的发展空间是广阔的，未来发展是美好的，农民将得到充分的保障。
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一、近年来基层卫生人才队伍建设
1、医疗队伍人员使用情况：
白云区通阳道社区卫生服务中心共有在岗人员34人，其中在岗在编16人，在岗编外人员18人。社区卫生服务中心医护人员负责辖区内16000人的医疗服务，分四个社区，每个社区设医生、护士各一名，其他人员配合医疗服务工作。
2、近年来取得的主要成绩
自去年4月1日起，我社区卫生服务中心开始实行网上集中采购和药品零差率销售。为进一步巩固药品网上集中采购和零差率销售工作，我中心从今年开始对所有医护人员进行了国家医改政策、国家基本药物目录及基本公共卫生服务均等化项目实施等培训，进一步提高了我中心使用国家基本药物和自治区补充药品力度，确保了我中心药品零差率销售工作落实到位。同时，我中心积极主动加强与中标药品配送企业的沟通联系，要求配送企业按照国家和自治区确定的基本药物及补充药品有关要求，积极组织配足货源，确保我中心正常药品供应得到有效保证，切实满足患者用药需求。
3、存在的主要问题：
专业技术人才短缺，编制不尽合理。我中心共有编制名额30人，在岗编制16人，空编14人。空余的.编制名额因受人事政策影响，大量临聘多年有资质的卫生技术人员也因此无法
入编，出现空编现象。造成人员分布不平衡，无法合理统筹调配使用。
二、分配激励机制和绩效考核制度建设情况：
建立健全科学的基层卫生人才使用机制。要加大基层医疗卫生管理体制改革力度，进一步明确社区卫生服务中心编制、岗位设置，合理整合优化基层卫生资源，逐步实行卫生人员全员聘用制和绩效工资制，以业绩、能力为主的原则，评价和使用基层卫生专业技术人员，结合中心实际情况，现正在制定具体绩效考核评价细则，争取尽早开展绩效考核，依据考核结果，落实奖励性绩效工资。
为加强资格准入制管理，下一步将按照事业单位人员招聘办法公开招聘，引导大中专毕业生到社区服务中心就业，适时补充基层卫生人才。对于紧缺的专业人员可采取灵活的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，鼓励卫生专业技术人员面向基层，逐步建立起符合基层卫生机构特点的用人机制。
三、基层医疗卫生机构人员培训、培养情况
进一步持续加强基层卫生人才的培养工作。明确今后一个时期持续发展我区卫生事业中，基层卫生人才培养的目标任务，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个环节，提高基层卫生人才队伍的整体素质。一是要大力加强基层卫生管理人才的培养工作，二是要大力加强基层卫生专业技术人才培养工作。在上级卫生单位的大力支持下，确保基层卫生技术人员参加进修、培训，大力开展基层卫生专业技术人员继续医学教育；
继续实施并细化落实基层卫生人才培养工程。提高基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，为群众提供优质、价廉、便捷的医疗卫生服务。
总之，社区卫生服务中心将严格按照自治区要求，扎实工作，积极探索，不断完善医改配套措施，巩固医改成果，惠及全区人民，也努力为全区提供优质卫生服务，促进医改目标的全面实现
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按照县政协关于《全县基层医疗卫生事业发展情况调研方案》，为了准确掌握全县基层医疗卫生服务水平，找准并解决存在的问题，进一步提高我县基层医疗卫生服务水平，满足农民解决基本卫生保健和医疗需求。近日，县政协副主席带领县政协文史委、卫生局有关人员组成调研组，对全县基层医疗卫生事业发展情况进行了调研。调研组集中时间分别深入到、片区和县级医疗单位，通过采取召开座谈会、实地走访乡镇卫生院等形式，重点对全县卫生事业发展基本情况、卫生工作推进情况、基层卫生发展存在的困难和问题进行了调研，现将调研情况报告如下：
一、全县卫生事业发展基本情况
目前，我县有政府办医疗卫生机构30个，其中县级医疗卫生机构6个(县人民医院、县中藏医院、县妇幼保健站、县疾病预防控制中心、县卫生执法监督所，县新农合办)，乡镇卫生院23所，社区卫生服务中心1所(镇社区卫生服务中心)，村卫生室90个。
(一)全县卫生基础设施建设情况
近年来，共计投资7700余万元，对县、乡、村医疗卫生机构业务用房进行改造或新建，总建筑面积达5.75万平方米，其中，县人民医院进行异地重建，规划投资6900万元，新建业务用房2.16万平方米。添置了一大批先进医疗设备，如县人民医院螺旋ct机、全自动生化分析仪、彩超、全自动血球计数仪、微波治疗仪等大型医疗设备和乡镇卫生院200ma以上的x光机、b超、心电图机及生化检验设备，全县规划设置床位364张，实际开放床位265张。卫生基础设施条件得到质的飞跃，乡镇卫生院和村卫生室标准化建设率达到98%，基本实现了以县医院为核心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的“三级”医疗防保网，服务能力得到大幅提升。
(二)医疗卫生队伍建设情况
全县核定卫生人员编制总量为552人，实有354人，空编198人;其中核定卫生专业技术人员编制总量474人，实有312人，空编162人。近三年，在县委、县政府支持下，通过全州事业单位公开招录113人，招聘乡镇卫生院执业(助理)医师9名，招聘“9+3”医学毕业生7名;招录“阳光天使计划”全日制医学院校毕业生16名;专科直选17人，签定“3+3”免费医学生专科定单培养计划协议24名;免费订单培养医学生协议11名;为毛日、阿科里乡聘用1名藏医。沙尔、3所中心卫生院医务人员已基本满足，其余一般卫生院都在3人以上，告别了过去乡卫生院“一人一院”或“两人一院”的状况。
1.县级医疗卫生单位人员编制核定及实有情况。 县人民医院核定人员编制164人，实有111人，空编53人，县疾病预防控制中心核定人员编制35人，实有28人，空编7人。县中藏医院核定编制81人，实有27人，空编54人。县妇幼保健站核定编制25人，实有14人，空编11人，县卫生执法监督所核定人员编制7人，实有6人，空编1人，县新型农村合作医疗管理办公室核定人员编制11人，实有9人，空编2人。县级医疗卫生单位累计空编128人。
2.乡镇卫生院人员编制核定及人员实有情况。我县按照《省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》和《省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》文件精神，县编制委员会于20xx年8月批准我县21个乡(社区)卫生院人员编制数达到168人(每个卫生院8人)，目前、中心卫生院人员基本满足外，21所乡(社区)卫生实有101人，空编70人。
3.全县村卫生室人员情况。109个行政村设置村卫生室90个，有村医生90人，具有中专学历5人。在岗执业的乡村医生90人(男：69人，女：21人)，年龄在60岁以上的'21人(男：18人，女：3人)占24%，50岁—59岁的28人(男：24人，女：4人)占31%，40岁—49岁的23人(男：15人，女：8人)占25%，40岁以下的18人(男：12人，女：6人)占20%。中专文化程度学历5人，占6%，初中及以下学历85人，占94%。
4.全县卫生专业技术人员业务培养和能力提升情况。近两年来，通过采取分片区培训乡村医生、村医生中专学历教育、执业医生培训项目、全科医生培训，对口支援、学科带头人培养等方式，培训村医生360人次，其中选送54名村医生到卫校接受3年医学中专免费学历教育(每年定期学习2个月)。培训乡镇卫生院医务人员170人次，培训县级医疗卫生单位医务人86人次。
二、卫生工作推进情况
(一)新型农村合作医疗制度不断完善。20xx年我县农村居民参合人数达56612人，参合率达到99%。将新农合财政补助标准提高到每人每年320元、个人筹资70元。截止今年8月30日，共补偿14326人次，其中住院报销4789人次，门诊补偿9573人次，共计补偿金额达1498万元，参合农民住院医疗费用在统筹地内政策范围内报销比例达到75%、实际补偿比达到61.5%、门诊费用报销比达60%。将儿童苯丙酮、尿道下裂纳入大病保障范围，致使我县目前重大疾病医疗保障大病保障范围扩大到22种，最高补偿提高到12万元。开通县内医疗机构、州医院、州分区医院等28个定点医疗机构结时即报工作，方便患者报账工作。积极推进新农合支付方式改革，住院分娩实行定额补助。
(二)基本公共卫生服务有序推进。继续开展城乡居民健康档案管理、健康教育、慢性病管理等11类基本公共卫生服务。各医疗卫生单位不断提升公共卫生服务的覆盖率、管理率和收益率，提高基本公共卫生服务质量。
一是建立全民健康体检机制。充分利用好20xx年全县妇女病和慢病普查成果，做好成果转化工作。推进全民体检工作制度化，要求医疗机构每2年开展一次以慢病和妇女病为重点的全民健康体检工作，要求乡镇卫生院每年对65岁以上老年人开展一次健康体检，今年上半年重点对去年两项普查工作进行补漏体检，完善居民健康档案。截至目前，规范化纸质档案为68413人，规范建档率为98.11%。管理高血压患者3094人，管理糖尿病患者718人，管理重型精神病人120人。
二是加强疾病预防控制工作。20xx年初启动县疾控中心标准化建设和等级评审工作，力争今年10月“二级乙等”疾控验收一次通过，卫生部门加强了传染病监测和防控，20xx年报告乙、丙类传染病10种，共计69例，无死亡病例，发病率为103.34/十万。规划免疫接种率达90%以上，全面完成脊灰及麻疹补充免疫工作，接种率达95%以上。管理结核病人41例，其中肺结核27例，实行了免费治疗;艾滋病病毒检测778人次，未检出阳性病例。目前在管病人及感染者6人，免费抗病毒治疗3人。
三是开展健康教育促进活动。大力开展“健康”健康教育宣传工作，开展形式多样、内容丰富、群众喜闻乐见的健康教育和宣传活动，培养和倡导健康、文明、科学的生活方式。深入开展爱国卫生运动，巩固我县农村改厕成果，积极开展卫生乡镇和卫生村创建活动。各医疗卫生单位主动开展公共场所禁烟工作。
四是提高妇幼保健工作水平。今年全县孕产妇总数为252人，孕产妇系统管理167人，孕产妇系统管理率66?，住院分娩233人，住院分娩率81%，新法接生率100%，产后访视124人次，访视率92%，6个月内母乳喂养率为89%。筛查出高危产妇6例，进行全程跟踪管理，高危孕妇管理率100%。未发生孕产妇死亡。孕产妇保健覆盖率84?;今年上半年7岁以下儿童管理4238人，3岁以下儿童系统管理2940人，管理率为77%，5岁以下儿童死亡率3.97‰。发放农村孕产妇住院分娩补助212人10.6万元，农村育龄妇女补服叶酸231人。
五是增强卫生应急工作能力。加大卫生应急物资保障和队伍培训及规范化管理力度。强化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突发公共卫生事件的防控工作。做好自然灾害、事故灾难和社会安全事件的紧急医学救援准备工作。
六是强化卫生综合执法监督。全面推进卫生依法行政，建立自由裁量行使监督和问责机制。加强卫生综合监督体系和能力建设。督促医改制度实施，强化日常监督工作的落实。今年组织4次对医疗卫生机构、传染病防治、职业卫生、放射卫生、饮用水卫生、学校卫生、公共场所卫生监督及消毒产品专项监督检查，对发现的问题下达监督意见书，并要求及时整改。
七是积极开展寺庙僧尼疾病普查。今年按照县委关于寺庙“五通五有五覆盖”的安排，我县组织县医务人员对全县开放寺庙僧尼进行结核病、包虫病普查，普查人数达654人，查出疑似结核病8人，疑似包虫病6人，目前正在进一步确诊。
(三)启动民族地区包虫病防治工作。20xx年以来对23个乡镇109个村进行包虫病普查共计40003人次，累计发现包虫病疑似病人111人(其中死亡5人)，目前动态管理106人，累计手术治疗8人。今年制订了《县20xx年包虫防治工作的实施方案》，完成包虫病患者随访40例，进行了免费b超复查、肝功检查、对符合条件的开展药物治疗。实行犬犬驱虫、月月投药，每月定期对全县6745只犬采用兽用吡喹酮进行药物驱虫。目前正对23个乡镇的犬粪进行收集，州对我县包虫病患者正在进行疗效考核。
(四)全面取消药品加成。20xx年7月起在所有乡镇卫生院和村卫生室使用基本药物，药品实行“零差率”销售，20xx年10月起又实行县级公立医院取消药品加成，每年取消药品加成额70万元，切实减轻了群众医疗费用负担。
(五)实行自愿免费婚前体检。我县自20xx年3月起开展自愿免费婚前体检，按每对婚前体检对象补助240元标准确定统一的检查项目，目前全县婚前医学检查11对。
(六)进一步充实医疗机构人员。今年上报并确定我县卫生事业单位招聘61人，其中已招录阳光天使5人，直招专科以上学历12人，上半年事业单位招考卫生专业技术16人即将到岗。
(七)常态化开展义诊巡诊活动。把义诊巡诊活动作为常态工作，与深化医改重点任务和卫生发展十年行动有机结合，积极开展义诊巡诊活动工作，20xx年县卫生局建立由17名医务人员组成的义诊巡诊医疗队，至少每两月开展1次乡、村义诊巡诊活动，每次巡回4-6个乡镇、10-18个村，年内覆盖全县23个乡镇和109个行政村。各乡镇卫生院每月开展下村巡回医疗和公共卫生服务不少于10天，每季度覆盖辖区内行政村至少1次，每名乡镇卫生院医务人员全年下村巡回医疗时间不低于60天，目前我县义诊巡诊医疗队已开展8次义诊巡诊活动，乡镇卫生院累计开展下村巡回医疗和公共卫生服务达350天次。
(八)强化卫生体系，着力解决群众“就医难”
1.加快县、乡、村三级医疗卫生服务体系建设。一是20xx年启动县中藏医院“二级乙等”中医院等级达标工作，今年6月顺利通过省中医管理局专家评审;二是推进县人民医院异地重建进度工作，县人民医院住院楼装饰装修已接近扫尾阶段，门急诊综合楼已完成主体建设;三是加大6所乡镇卫生院改扩建项目和14所村卫生室建设进度，年内完成建设任务。
2.加大人才培养，提高医疗技术水平。强化人才培养，今年以来，选派23名乡镇卫生院医务人员到县级以上医疗机构业务培训，选派11名县级医疗机构医务人员到省州(市)级医疗机构业务培训，组织各乡镇卫生院对所辖90名村医生开展业务培训。
3.继续开展城市卫生支援农村卫生工作。落实县级医疗机构支援农村卫生工作，形成长效机制。县人民医院、县中藏医院、县妇幼保健院、县疾控中分别对口支援、卡撒、咯尔卫生院，为乡村医疗机构送技术、送人才、送服务，有效提高基层医疗服务能力和水平。同时，利用眉山第三批援藏医疗人员，以“组团兴院”的形式集中帮扶县人民医院，在两年内实施“112行动计划”，即：建立县人民医院无痛胃肠镜、无痛人流门诊;提升县人民医院外科综合实力;启动全县1小时医疗服务圈;启动县人民医院创建“二级甲等”医院工作。
三、存在的困难问题和建议
(一)卫生队伍建设方面。
一是卫生人力资源总量不足，全县核定卫生人员编制总量为552人，实有354人，空编198人，县级医疗卫生单位空编128人，乡镇(社区)卫生院空编70人。
二是严重缺乏急救车驾驶员。急救车驾驶员严重缺乏，灾后重建装备乡镇卫生院救护车9辆，无专业驾驶员，多数卫生院由院长兼职，县人民医院现有急救车7辆，4名驾驶员全为临聘，这些都存在严重安全隐患，如今年县人民医院临聘驾驶员转诊病人在途中遭遇车祸，致车毁人亡，给县人民医院造成巨额赔偿。按照州委关于在全州建立1小时医疗服务圈的工作要求，缺乏急救车驾驶员已成为难以推进该项工作重要原因之一。
三是国家招聘执业医师项目难以稳定。为解决少数民族地区乡镇卫生院缺乏执业医师的问题，省卫生厅自20xx年起实施了乡镇卫生院招聘执业医师项目，规定对编外招募到乡镇卫生院志愿服务期满且考核合格，并距国家法定退休年龄10年以上，本人自愿留下来的执业(助理)医师，可在原招募的乡镇卫生院和相应限额内通过直接考核招聘的方式招聘为在编在岗卫生专业技术人员，还规定?接收单位为招聘执业医师按规定申报和缴纳养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险及住房公积金的单位缴费部分，由省项目办公室按每人每年3500元的标准给予补助，不足部分由项目县财政负责解决。该项目实施以来，我县累计招聘执业(助理)医师9人，先后分配到我县俄热、二嘎里等乡镇卫生院，这些同志业务水平高，工作能力强，在乡镇卫生院非常实用。但由于在编制、社保(五险一金)等配套政策未落实(编制问题在20xx年9月2日才由州人社局州卫生局发文明确)，已有2人服务期满解除协议。其社保单位缴纳部分据测算还需每年5.4万元。
四是我县工作环境相对内地差距较大，交通、通信建设滞后，工资、福利待遇不高，人才引不进、留不住。近三年，我县调离卫生专业技术岗位或调出县外卫生专业技术人员达40人;公开招录的医学院校毕业生7人中，已废除协议5人。同时，医疗行业特殊，职业风险大，部分人不愿从事医疗服务工作，已从事医疗服务的人员也有退出或改行，人才流失大。特殊卫生专业技术人才引进难，而本科以上学历几乎不愿意到我县工作，人才引不进。
五是村医生年龄老化，村医生合理退出机制难以建立，村医生队伍建设滞后，“三级”医疗卫生“网底”服务能力薄弱。
建议：一是着力解决全县卫生人员空编问题，一方面为确保全县卫生队伍稳定，减少人员流失，在卫生专业技术人员招聘时优先招录本县籍医学毕业生，继续采取专科以上学历直选，降低卫生事业单位公开招考学历标准等招聘卫生专业技术人员，尽快充实卫生队伍。另一方面，根据全县急诊急救实际情况和全面启动1小时医疗服务圈要求，建议为、2所中心卫生院各配备1名救护车驾驶员，为县人民医院配备救护车驾驶员3名。
二是根据省卫生厅、财政厅《关于明确乡镇卫生院招聘执业医师项目人员服务期间有关政策的通知》和卫生厅、财政厅、人社厅、教育厅、省编委《关于加强卫生队伍建设实施意见》文件要求，除省项目安排每人每年的3500元社保补助外，不足部份由县财政予以配套解决，据测算约需每年5.4万元，按协议服务期5年计算，共需配套27万元。
(二)常态化巡诊义诊难度大。近年来，我县所开展的巡诊义诊和卫生下乡等活动，所有费用由卫生局和医疗单位垫支，每开展一次巡诊义诊活动所需经费(宣传材料、医疗耗材、药品发放、车辆运行)在2万元左右。无专项工作经费，医疗机构垫支困难，致使该项工作难以推进。
建议：将该项工作经费纳入财政预算，每年按开展12次巡诊义诊活动，每次按2万元进行预算，共需财政预算解决24万元工作经费。
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围绕解决本单位本部门存在的突出问题和群众反映的热点，难点问题，向群众关注的住房、医疗、教育、养老等事关改善民生的重点领域发力，我与调研小组成员多次到镇卫生院和各村屯了解情况，与卫生院院长和村村屯负责人，村民进行座谈和走访。通过对全镇卫生医疗情况的摸底为下步如何开展乡镇卫生医疗工作，开辟了一条新的思路。
一、我镇医疗队伍及服务对象的基本情况
目前我镇实有农业户2879户，人口7358人（数据采集时期20xx年12月31日前），其中长期居住在村内的1064户，2739人，平均年龄普通农户56.58岁，贫困户平均年龄62.81岁，全镇共为村民建立健康档案的人口809人，占常住人口的30%，其中建档中贫困户家庭人口351人，占常住人口的12.8%。
我镇村医的基本情况：至20xx年10月我镇共有村医18名，其中在职村医13名、目前长期在村内居住的村医4名。约占村医队伍总数的30%。
村镇医疗的现状：由于近些年经济条件的好转村民陆续向城市转移，在城市中更好的医疗条件让村民的就医渠道有了很大程度的改变，就医主要集中在市、中两院和社区卫生院，对村医的依赖性不再紧密。导致村医在医疗方面的服务对象只集中在村内慢病管理的居民身上，据统计20xx年我镇平均每名村医服务村内慢病居民为62人。占常住人口的30%。这个比率就充分说明了村医的服务对象有逐渐减少的趋势。
二、村医待遇情况
目前我镇村医的工资由以下几部分组成，基本药物补助7元/人/年，基本公共卫生11元/人/年，运营经费2800元，村医补助1200-2400元，基本村医工资2400元，药品代购药价的10%收取，取暖补助约2000元。据有关数据显示我镇的村医平均工资2.1万，最高村屯可达2.6万最少也在1.6万元。
三、相关的矛盾问题
按照卫计部门对村医的考核，对于村民中的慢性病人实行建档管理，每季度随访一次，全年为四次，这些慢病管理人中最多的是高血压病人达到600人左右。根据相关部门提供的数据，我镇最少的村是同兴村，全村共有28个村民建立了慢病管理档案。从村医的有内容的服务业务方面，压力不算大。但是依法问题重重：一方面村医对自己的工资待遇表示不满，随着人们生活水平的提高，年平均2万元的工资已经不能让村医安心在本职工作中尽心尽责，纷纷到市区从事商业医疗，不再象老一辈赤脚医生那样天天呆在村里为村民24小时服务；
另一方面村民特别是居住在村内的村民，有相当一部分为老弱病残，对村医的依赖性依然很强。他们大都文化程度不高，平时对一些疾病医疗的知识还不明白，有些疾病的先前征兆没有引起足够注意，从而使一些可防可控的疾病没有得到及时防治。而他们这部分居民对于村医不在村内服务，不能随时问诊和及时取药又意见重重。
从20xx年以来由于精准扶贫工作对村医入村入户的要求，村医在村时间有了很大程度的提升。但大多数的服务时间还重点围绕在建档立卡贫困户身上，虽然，对其他村民服务也有提高，但做的还不够与广大常住居民的期望相比，还有一定的距离。因为这种入村入户的频率还是与各极领导的检查和巡视有关的，并没有较好可执行的制度上的约束，有些制度有但不能够长期执行，所以我觉得这只是短期的成果。
四、分析和解决问题的几点建议
（一）首先要立足乡村认清目前我们乡镇医疗的现状，掌握村医服务对象的变化，及时调整工作重心。将服务重点扩大到全部留守村民身上，村医工作者要为每个常住村民建立健康档案，对于档案要区分年龄段，健康情况进行疏理，重点人员要每周进行一次走访，普通村民可制定计划分类一个月一次，一季一次进行健康监测。提高村民的健康水平，达于预防强于治疗，病从小医的目标。
（二）放宽村医住村时间，利于村医更好地执行制度。村医相当一部分人是在市区居住。周一到周五24小时在村服务有很大难度，在实际工作中操作性不强，同时对24小时的工作要求与周期太长，也是造成村医抱怨工资低的一个原因。根据目前我镇常住人口在2739人的实际状况来看，1名村医平均服务210名常住居民的比率计算，而这些人中只有三分之一存在慢病监管情况。其他时间主要是对健康医疗的宣传。若村医一周二次至多三次进村入户从事有效的医疗服务，与村医的收入应该是符合的。
（三）提高退休村医的待遇，从20xx年我镇陆续对服务村民15年以上的村医提供了生活补贴，每人3600元/年，但是这部分的资金来源是村转移支付，由于近几年村级转移支付的资金一直没有提高，各别村屯捉襟见肘，不能长期有效地保证这笔补贴足额按期发放。新的退休村医又会再未来几年内出现，面对这种实际情况，最好地方式就是将退休村医的`生活补贴列入到市级财政预算，保证资金的及时发放。
（三）探索乡村医生的管理新路子，制定相关制度。引进竞争机制，适时提高绩效补贴标准。让有能力肯服务的医生增加收入，让不及时服务，不安心从医的村医受到惩戒。促进在岗的村医更好地安心医疗服务，目前我镇村医的慢病管理人员在800人左右，平均每名村医全年服务慢病患者不到65人。特别是小屯全村在村人口不到150人，服务人员不到30人，对于这样的村屯医生可以竞争上岗，择优跨屯进行服务、根据服务对象、服务项目多少决定村医的工资收入。
（四）加强村医队伍的业务培训，努力培养全科医生，为实现乡村振兴保驾护航。国家的富强离不开健康的民族，健康的民族离不开一支高水平的医疗卫生队伍。提高医疗队伍的水平特别是服务于广大农村的村医队伍水平，关系到我们能否实现小康路上一个都不能少的目标，培养现有的村医，引进广大医学院毕业的大学生充实到乡村医疗队伍中，是实现这一目标的最快捷最有效途径。
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